不必劈開胸骨的新心臟
10月5日，西安交通大學第一附屬醫院的外科醫師完成中國首例機器人輔助微創心臟移植手術，透過肋骨間約8公分的切口，為一名心臟衰竭的老年男性更換心臟。患者左心室射出分率僅19%，另患有冠狀動脈疾病、曾發生小型腦梗塞及肺氣腫。
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醫院在10月9日的簡報會上宣布這項手術，稱其為全球第三例此類移植，也是中國首例。手術團隊包括心血管外科醫師閆陽和李永新。不同於經由劈開胸骨進行的傳統移植手術，這次手術採用一個較小的主切口，並另開兩個切口供機器人器械進入。
供體心臟恢復血液供應後開始跳動。患者返回心臟外科加護病房，並於手術當天脫離呼吸器。另一篇報導指出，患者在術後12小時脫離呼吸器，並接受復健治療。
這項成果證明，此手術方式可應用於這名患者，但尚未證實其風險或復原結果與傳統移植手術相比，在更大規模患者群體中有何差異。醫院表示患者初期復原情況令人鼓舞，但尚未公布出院日期或較長期的追蹤結果。
患者為何面臨異常高的手術風險
患者的病情在數個月內逐漸惡化。過去他活動後會感到胸悶、呼吸急促，之後心臟功能在六個月內持續下降。治療前最後一個月，症狀明顯加劇：他無法舒適地平躺，雙腿也嚴重腫脹。
他的射出分率為19%，測量的是左心室每次收縮時輸出的血液比例，並非心臟仍具功能的百分比。這項數值極低，加上患者出現相關症狀，顯示心臟的收縮泵血功能嚴重受損。檢查也發現多個心臟瓣膜有明顯逆流。
其他疾病也增加了治療決策的複雜度。冠狀動脈疾病影響供應心臟血液的血管；多處腔隙性腦梗塞顯示患者過去曾有小範圍腦部損傷；肺氣腫則代表他另有嚴重肺部疾病。醫療團隊判斷，藥物治療已無法逆轉病情，移植是他僅存的救治選項。
患者已登錄中國人體器官分配與共享計算機系統，等待供體心臟。採用較小的手術切口並不會免除這項程序：手術仍須仰賴器官分配，以及合適供體心臟到位。
醫院心血管病院副院長兼心臟外科主任閆陽說明，傳統移植手術會在胸部中央開一道超過20公分的切口，並劈開胸骨。對這名患者而言，團隊特別擔心出血、胸骨感染及傷口延遲癒合等問題。
團隊如何為較小切口做準備
決定採用機器人輔助手術後，多個科別共同投入準備。心血管外科醫師與器官獲取組織、麻醉科及手術室人員、超音波專家，以及心臟外科加護病房團隊合作。準備工作涵蓋手術本身、供體心臟的保護，以及術後即時照護。
團隊運用三維影像重建和模型，演練切口位置、器械移動方式，以及如何置入供體心臟。這些細節至關重要，因為較小的切口會限制操作空間，而機器人則能提供放大的視野，並讓器械移動更受控制。
醫療團隊也擬定多套應變計畫，確保供體器官受到保護、血管順利接合，並建立體外循環。體外循環是指在人體外維持血液循環，讓血流在外科醫師處理心臟時不致中斷。
收到供體分配通知後，團隊於當晚開始手術。這些準備是為了讓手術流程能在有限的空間內順利進行，同時保護供體心臟，避免器官在失去血液供應的狀態下停留過久。
五處吻合重建血液循環
主切口開在肋骨間，長約8公分。另有兩個較小的胸壁切口，供機器人手臂進入。醫師並未劈開胸骨；這種手術方式旨在保留胸廓結構，而非循常見的胸部正中路徑打開胸腔。
這仍是胸腔內的大型手術。將這項手術稱為不開胸移植，指的是不採用傳統胸骨切開術，也就是劈開胸骨的手術方式；並非心臟在沒有切口或沒有進入胸腔的情況下完成更換。
在放大的三維視野下，外科醫師操控機器人器械分離並切除病變心臟，置入供體心臟，並完成五處手術吻合。吻合部位包括左心房、肺動脈、主動脈、上腔靜脈和下腔靜脈。
這些吻合重建了血液流入及流出移植心臟的通道。上下腔靜脈將血液從身體送回心臟；肺動脈將血液送往肺部；主動脈則將血液輸送至全身。左心房的吻合處則連接來自肺部的回流血液。
手術期間，團隊以低溫方式保護供體心臟。主動脈恢復血流後，心臟重新跳動。此處所說的機器人輔助，是指由外科醫師操作器械，並非由自主機器執行移植手術。
早期復原情況能說明什麼，不能說明什麼
醫院公告指出，患者在手術當天拔除呼吸管。另一篇報導明確指出，時間是術後12小時。兩種說法並不衝突，只是後者提供了確切時間。這兩項資訊都顯示患者相對迅速地脫離呼吸器，但不代表復原已經完成。
避免劈開胸骨，就不必等待切開的骨頭癒合。閆陽所述的傳統切口長度超過20公分，這次的主切口則短得多，約8公分。按這些數字計算，主切口長度不到傳統切口的五分之二，但機器人手術還需要另外兩個切口。
僅憑切口長度，無法衡量移植手術的整體負擔。患者仍須接受心臟切除與置換、複雜的血管吻合，以及術後密切監測。切口較小，不代表所有移植風險都已消失。
在10月9日的簡報會上，閆陽表示，保留胸廓結構是這項手術的核心優勢。他的談話由中文翻譯如下：
機器人輔助微創心臟移植的核心優勢，在於保留胸廓的完整結構，大幅降低手術創傷、縮短復原期，並降低胸骨感染風險。
這些是團隊提出的效益和目標。就這名中國患者而言，已公布的結果顯示手術順利完成，初期復原情況令人鼓舞。但目前尚未公布住院時間、術後疼痛、出血或感染等數據，因此無法與傳統移植手術直接比較。
沙烏地阿拉伯手術提供不同的比較案例
較早的沙烏地阿拉伯手術是在利雅德的法赫德國王專科醫院與研究中心進行。一篇於2025年2月25日在線上發表的學術報告，將其描述為全機器人原位心臟移植。原位是指供體心臟在受體原本的解剖位置取代其心臟。
醫院團隊的機器人移植研究指出，受體是一名16歲男孩，因非缺血性擴張型心肌病而出現雙心室頑固性心衰竭。簡單來說，他的兩個主要泵血心室即使接受治療仍持續衰竭；心肌擴大且無力，而病因並非冠狀動脈供血不足。
這名患者的狀況與患有冠狀動脈、腦部及肺部疾病的中國老年受體有很大差異。兩例手術顯示這種手術方式可用於不同臨床情況，但無法作為受控的療效比較，也不能據此判定哪些患者最能受益。
沙烏地阿拉伯團隊透過多具大體進行限時技術訓練，練習這項手術方式。該研究摘要指出，縮短供體器官缺血時間對患者安全至關重要。缺血時間是供體器官失去正常血液供應的時間。這也說明，為較小切口做準備時，除了手術操作空間，也必須考量手術速度和器官保護。
沙烏地阿拉伯研究報告指出，器官缺血時間短、呼吸器使用時間不到24小時、患者迅速下床活動、術後疼痛減輕，以及住院時間較短。但摘要未提供缺血時間或住院天數的確切數值。因此，除有限的呼吸器使用資訊外，這些結果無法與中國病例進行數值比較。
里程碑如何串連
從時間順序來看，中國這項手術仍處於機器人移植發展的極早期階段。醫院稱，中國是繼沙烏地阿拉伯和美國之後，第三個執行這項技術的國家。各案例使用的術語並不完全相同：沙烏地阿拉伯的學術論文稱其為全機器人移植，中國手術則稱為機器人輔助微創手術。
- 2024年：沙烏地阿拉伯完成被稱為全球首例的全機器人心臟移植手術。
- 2025年2月25日：利雅德手術的學術報告在線上發表。
- 2025年：美國完成被稱為北美首例的此類手術。
- 10月5日：西安團隊完成中國首例機器人輔助微創心臟移植手術。
- 10月9日：醫院在新聞簡報會上公布手術及初期復原情況。
本文所引述的中國公告提供了10月5日和10月9日兩個日期，但未註明年份。沙烏地阿拉伯研究的發表日期也與手術日期不同。將兩者分開，才能避免把學術論文發表誤當成手術里程碑本身。
後續結果將決定這項技術的定位
閆陽表示，對於老年患者及有多種共病、接受傳統手術風險較高的人，這種手術方式可能提供另一種選擇。中國這個病例顯示，經過審慎挑選的單一患者或許適用，但並不能證明這些族群中的所有人都適合接受機器人移植。
目前仍缺少一些具體資訊。醫院尚未公布受體的確切年齡、手術總時間、供體器官缺血時間、出院日期或較長期的移植物功能。公告也未提出比較性的病例系列。這些資料有助於評估，較小的手術切口能否在不影響移植手術本身的情況下，持續帶來好處。
團隊表示，計畫持續精進微創移植計畫，但尚未公布下一例手術、臨床研究或進一步發布結果的時間。現階段最明確的結論是：外科醫師在未劈開胸骨的情況下，為患者更換了嚴重衰竭的心臟，而患者不久後便脫離呼吸器。
重點整理
- 西安手術於10月5日進行，並於10月9日對外公布。
- 老年受體的射出分率為19%，並患有數種嚴重的共病。
- 外科醫師採用約8公分的切口及兩個機器人器械切口，避免劈開胸骨。
- 五處手術吻合重建了供體心臟的血液循環。
- 患者於手術當天脫離呼吸器；另一篇報導指出時間為術後12小時。
- 醫院稱這是中國首例、全球第三例此類手術。
- 較長期的復原結果及比較性證據尚未公布。
