逾40億泰銖防治經費面臨變數
一項提案擬以年度政府預算撥款，取代泰國健康促進基金會專用的酒類與菸品附加稅，引發學者及社區網絡反對。他們警告，若加強財務監督的代價是防治疾病經費失去穩定來源，恐將得不償失。
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這場爭議關乎泰國健康促進基金會（ThaiHealth，泰國稱為สสส.）每年約40億泰銖經費，也是影響4個機構的修法提案之一；這些機構的附加稅收入合計估計每年約140億泰銖。其他受影響機構包括公共電視台Thai PBS、國家體育發展基金及老人基金。
2026年10月12日，經濟學者、法律學者與健康倡議人士在曼谷乍都節區的貝斯特韋斯特飯店舉行座談，呼籲決策者公布支出評估，改善成效不彰的計畫，而非取消經費機制。座談由Sanga Damapong主持，也探討相關改變對兒童、身心障礙者及高齡社群的影響。
政府發言人Ekkapob Pianpises主張，將款項納入國庫，能讓支出更透明，並接受國會預算審查。支持ThaiHealth的人士認同問責的必要性，但不認為年度預算撥款必然能帶來更好的成果。
核心差異在於，機構獲得多少經費，以及能否有把握地規劃未來經費。即使第一年撥款不變，未來政府如何資助持續中的計畫，以及如何避免決策受到政治壓力，仍沒有答案。
修法後會有哪些改變？
ThaiHealth依據2001年《泰國健康促進基金會法》成立。其經費來自酒類與菸品貨物稅的額外2%附加稅。這並非單純從一般貨物稅收入中撥出一部分，而是由應納稅業者額外繳納，款項直接撥給基金會。
One Plan Plus網絡指出，修法提案將廢除規範此一徵收機制的第11至15條，改由年度預算提供經費。該網絡指稱，提案人包括Anutin Charnvirakul及其他國會議員。相關報導也將Supachai Jaisamut列為4項修法提案的提案人之一。
不同報導對這項倡議的描述並不一致。有些稱其為政府計畫，但Ekkapob表示，法案是由自豪泰黨國會議員提出，而非政府提出。不過，他也表示，法案目的符合政府財政政策，包括將公共收入納入統一預算體系。
據報導，ThaiHealth、體育及老人相關機構的附加稅率為2%，Thai PBS則為1.5%。概算年收入顯示，前三者各約40億泰銖，Thai PBS不超過20億泰銖。另有估計指出，ThaiHealth在2025財政年度的收入為41億泰銖。這些數字都是約略值，並非完全相同的經審計總額；此外，法律也設有上限，因此不能單純將稅率相加來推算收入。
法律爭議聚焦既有豁免條款
支持變革者援引2018年《國家財政及財務紀律法》第26條，主張收入應先納入國庫，再由國會決定支出優先順序。
朱拉隆功大學法學院副教授Euaree Engchanil反駁這項法律必須終止既有專款機制的說法。她表示，第82條豁免部分早期法律中有關附加稅、規費及指定用途收入的規定，且未訂定這些安排的失效期限。
One Plan Plus也對第26條與第82條的關係提出相同主張。該網絡認為，是否取代ThaiHealth的附加稅是政策選擇，而非必須矯正違法安排。這是反對者提出的法律解讀，並非法院對修法提案作出的裁決。
Euaree提出另一種做法：依各機構職掌訂定經費上限，將超額收入繳回國庫，向國會提交策略計畫，並每3至5年評估效益。如此可保留可預期的經費來源，同時為重新檢討公共支出的金額與用途創造機會。
官方規劃已指出一般預算的不足
疾病管制廳的2022至2027年國家酒害防制行動計畫指出，將酒類與菸品收入指定給ThaiHealth，是泰國酒害防制體系的優勢。該計畫也將一般預算撥款不足列為弱點，並指出預算局未支持其他機關提出的健康促進活動經費申請。
這項官方評估讓經費爭議有了具體的政策面向。現行政府計畫同時承認防治工作需要額外資源，也肯定ThaiHealth在提供這些資源方面的作用。因此，若要取代現有機制，就必須說明如何填補計畫所指出的經費缺口。
計畫引用泰國2014年疾病負擔評估指出，飲酒占失能調整生命年（DALY）的12%。這項指標合併計算過早死亡損失的年數，以及在健康不佳狀態下度過的年數。計畫也引用估計數據，指出2017年酒害相關成本達858.14億泰銖，相當於國內生產毛額的0.56%。
計畫涵蓋七項策略，包括限制取得、酒駕、篩檢與治療、廣告管制、稅收與價格措施、改變社會態度，以及支援體系。策略範圍廣泛，至關重要：ThaiHealth無法獨力推動需要稅制決策或執法權限的措施。
計畫訂定2027年目標，成人飲酒率降至23.1%，15至19歲族群飲酒率降至8.8%；相較之下，2017年基準值分別為28.4%及13.6%。這些是目標，而非已達成的成果。計畫的宣導預算項目每年編列200萬泰銖，用於佛教守夏節戒酒活動及全國無酒日活動；6年合計1,200萬泰銖，並非相關所有工作的全部成本。
ThaiHealth只是更大防治體系的一環
一項健康財務分析於2016年3月17日在線發表，並刊於2017年8月的期刊。該研究指出，ThaiHealth的功能與公共衛生部、全民健保制度及地方政府財源互補。
研究使用國民健康帳戶資料，估計2010年預防與公共衛生支出占衛生總支出的10.8%。在這筆預防支出中，公共衛生部占32.9%、全民健保制度占23.1%、地方政府占22.8%，ThaiHealth則占7.3%。
分母至關重要。ThaiHealth的7.3%是預防與公共衛生支出中的占比，而非全部衛生支出中的占比。這些數字也屬歷史資料，不應視為目前的預算分配情況。
研究描述了為期一個月至3年的彈性補助，表格列出的2010年計畫補助預算為1.28億美元。研究也納入2013年6月至7月期間對12名利害關係人的訪談。受訪者肯定基金會支持新構想及公民社會的能力，同時也提出透明度與政治壓力方面的疑慮。
這項較早的分析讓辯論雙方的主張都更為複雜。專款經費不會自動排除政治影響或監督不力；但政府部門服務與社區補助的功能各不相同，將經費從一種機制轉到另一種機制，也不一定能直接取代原有功能。
戒酒宣導的成效證據有其限制
酒精研究中心主任Polthep Vichitkunakorn引用一項2024年刊於《BMJ Global Health》的研究。該研究分析長達23年的每月酒類銷售資料，發現佛教守夏節戒酒活動與守夏期間飲酒量下降約9.97%有關，基準則是活動推出前可比較的守夏期間。
這項結果適用於活動期間，並不代表全年飲酒量減少9.97%。此外，相關性不應被解讀為飲酒量的每一項變化都是活動單獨造成的。
《Journal of Social Marketing》另有一項分析2011至2014年全國調查資料的研究，發現知道這項活動的人，在守夏期間減少或停止飲酒的可能性，約為不知道這項活動者的1.3至1.4倍。
Polthep也引用一項2025年調查，指出有860萬人減少、暫停或停止飲酒，其中450萬人在整個守夏期間戒酒。估計家庭節省開支149.49億泰銖。以450萬除以860萬計算，整個守夏期間戒酒者約占這個較大群體的52%。
這些研究衡量的項目各不相同，包括銷售量、活動認知度、自陳行為及家庭支出。它們可作為評估活動貢獻的依據，但不能相加並視為不同的財務回報。
每投入1泰銖產生6.13泰銖效益的估算範圍
瑪哈沙拉堪大學副教授、藥學研究員Surasak Chaiyasong說明了ThaiHealth 2018至2022年酒害防制工作的評估細節。評估結合全國統計、健康資料庫，以及來自34個地區、涵蓋1,662人的計畫資料，另在9個府對2,532人進行一般人口調查。
評估估計效益為94.4402億泰銖，投資為15.4012億泰銖，換算每投入1泰銖，可產生6.13泰銖的經濟與社會效益。兩者相差約79.04億泰銖。
估計效益中，約64.9%來自飲酒減少、26.7%來自酒駕事故減少、6.9%來自疾病與暴力減少，另有1.5%來自無酒儀式與空間。這是對社會效益的估值，並非繳回國庫的現金，也不是ThaiHealth整個機構的投資報酬。
評估指出，5年間酒駕事故減少21,234起，累計死亡人數比基準比較值少5,403人。重度間歇性飲酒率從41.8%降至35.8%，下降6個百分點。研究人員估算，計畫可歸因的貢獻約為每年減少30,700名飲酒者；整體變化不應全數歸功於ThaiHealth。
這項工作也記錄到808場新增的無酒傳統活動、566所學校、1,644個社區，以及5項全國性政策或法律。Surasak建議，未來計畫從一開始就蒐集成果資料，讓後續評估更加精確。
吸菸趨勢及責任歸屬仍有爭議
Ekkapob質疑ThaiHealth的支出是否值得，並表示過去25年來吸菸情況持續增加，電子煙使用也有所上升。泰國菸害防制研究與知識管理中心副主任Suwanna Ruangkanchanasetr則提出不同說法，引用全國統計指出，吸菸率已從32%降至16.7%。
這兩個數字相差15.3個百分點，相較於起始比率約下降47.8%。有一種說法將相對降幅描述為48.5%，與四捨五入後的數字並不完全吻合。要調和彼此矛盾的說法，必須先確認調查年份、年齡層及定義是否一致。
Suwanna也引用一項數據指出，2025年2月加強執法後，10至19歲族群使用電子煙的比率下降40%。這項數據指的是特定青少年指標及期間，並非全國吸菸率下降40%。
泰國菸害防制基金會主席Prakit Vathesatogkit反對以非傳染性疾病增加為由，改變ThaiHealth的經費機制。他以強烈措辭形容兩者的關聯：
極其危險
Prakit表示，基金會無權訂定菸品稅、關閉非法網路銷售管道或執行菸害相關法律。他也指出，菸品稅已5年未調漲。Suwanna同樣主張，防治工作需要稅收、立法、執法及戒菸服務相互配合。
瑪希敦大學拉瑪提波迪醫學院副教授Roengruedee Patanavanich引用透過美國法院訴訟公開的菸商文件，作為菸商過去反對健康專用稅的證據。這段歷史並不能證明菸商介入目前的法案；若要提出這類關聯，仍需更多證據。
社區工作不只有宣導活動
ThaiHealth副經理Pairote Saonuam表示，基金會支持地方資料庫、社區研究、電話戒菸服務、學校營養餐、身心障礙者就業、健康福利權益取得，以及高齡社區準備工作。他也提到「健康選擇」營養標章，旨在協助消費者辨識合適的食品。
Polthep表示，在公共衛生部負責酒害與菸害防制的79名人員中，ThaiHealth資助其中18人，約占23%。他們的工作包括法律支援、廣告監測、研究及府級協調。這顯示部分補助支援的是政府部門運作，而不僅是外部宣導活動。
曾任Baan Kanchanapisek少年訓練中心主任的Ticha Na Nakorn主張，協助弱勢兒童需要長期建立關係。她描述有些年輕人持續接受多年追蹤，直到能夠工作並自立；她也警告，健康宣導可能忽略吸菸背後的社會原因，包括害怕失去朋友或不被接納。
在18個府運作的One Plan Plus網絡，將經費提案與2028至2032年府級發展計畫相連結。該網絡表示，公民社會需要資源蒐集地方證據，並將弱勢群體的優先需求納入計畫；其依據包括2026年4月23日的區域行政政策委員會決議，以及2022年《區域整合行政皇家法令》。
泰國老人協會理事長Vichai Chokewiwat表示，超過2.3萬個組織曾參與ThaiHealth支持的工作。前財政部副部長Pisit Lee-atham警告，社區團體與學者很難取得一般部會預算，尤其是沒有既有政府單位負責的新活動。
準備金投資引發問責檢視
ThaiHealth準備金的管理已成為另一項爭議。Pairote表示，基金會已暫停投資，將資金轉回銀行存款，同時檢視法律疑義。基金會主張投資合法；這是基金會提出的說明，並非已公布的最終法律裁決。
副經理Prakatsit Kayasith表示，約15億至17億泰銖的準備金，是為了支應分多年分期支付的補助。他說，準備金資產多數為存款或政府票券，股票占比不超過約10%至12%；檢視期間，資金已存放於農業與農業合作銀行。
Prakatsit也表示，年度經費的40%至50%用於支援政府機制，約30%用於非政府組織。若要評估個別補助、受款者及成果，這些機構層級的數字仍須更詳細公開。
Ekkapob呼籲檢視約4,000個計畫及主要受款者。Pairote則反駁，ThaiHealth會公布補助資訊、每年向國會報告，且評估機制與管理工作分開。經過年度預算程序，與接受任何監督，是兩回事；討論時應加以區分。
保障措施、諮詢及後續過渡安排
目前提出的方案從保留附加稅並加強管控，到將至少一半ThaiHealth預算轉用於地方衛生服務，泰國公共衛生俱樂部即提出後一種建議。ThaiHealth經理Pongthep Wongwatcharapaiboon則主張，若改變現有機制，應以法律規定年度經費下限，至少相當於酒類與菸品貨物稅的2%，約40億泰銖。
經濟學者Nonnarit Pisloub提出獨立評估、擴大優質補助計畫的申請機會，以及利益衝突管控。他舉例指出，若效率落差為10%至30%，可能仍有改善空間；這是政策主張，並非衡量ThaiHealth浪費情況的研究結果。前公共衛生部副部長Somsak Chunharas也呼籲，在改善現行機制的同時，不要放棄必要的公共職能。
國際健康促進基金會網絡於2026年10月13日發布聲明，支持泰國持續投入防治工作。該網絡成立於2000年，有來自6個國家的9個正式會員及來自5個國家的6個副會員，ThaiHealth則擔任秘書處。網絡指出，可預期的資源、持續性、創新彈性，以及有害產品與防治經費之間的連結，都是重要的經費特點，也須搭配健全治理。
據報導的時程及後續日期如下：
- 2026年9月30日至10月14日：國會就ThaiHealth修法案進行公開諮詢。
- 2026年10月7日：Vichai公開反對影響全部4個機構的修法。
- 2026年10月12日：曼谷健康經費座談舉行。
- 2026年10月13日：國際基金會網絡發布聲明。
- 2027年10月1日：過渡情境評估中的可能施行日期，並非已確定的立法生效日期。
過渡情境包括全額替代撥款、部分撥款、提高一般貨物稅、暫時動用準備金，或縮減職掌。估算指出，2028財政年度若要維持4個機構的活動，每年可能需要140億至150億泰銖。目前尚無確定的經費分配或已立法實施的結果。
財務上的關鍵差異在於：廢除附加稅，不會自動讓原有收入轉入國庫。若要保留這筆收入，就必須另行徵稅。若沒有替代稅收，持續中的工作就必須由一般歲入、舉債、準備金或其他項目刪減支出來支應。任何過渡安排都必須在現有經費停止前，先確定收入來源及撥款方式。
重點整理
- ThaiHealth修法提案將以年度預算撥款，取代酒類與菸品專用的2%附加稅。
- 相關修法影響4個機構，合計每年約獲得140億泰銖。
- 政府發言人支持由國庫統籌並接受國會監督；反對者則警告經費延續性與機構獨立性可能受損。
- 官方酒害防制行動計畫肯定專款經費的優勢，並指出一般預算不足是弱點。
- 每投入1泰銖產生6.13泰銖效益的估算，適用於2018至2022年特定酒害防制評估，不代表基金會整體回報。
- 替代方案包括獨立評估、經費上限、公開資訊及法定最低撥款額。
- 替代收入來源、最終經費金額及立法確定的生效日期，目前均未定案。
