微型支架為早產女嬰爭取成長時間
一名體重僅356公克的女嬰，在日本靜岡兒童醫院接受主動脈擴張治療，手術順利，讓她有機會成長到足以接受後續手術。女嬰出生第19天時，醫師將導管穿過頸部動脈，並在狹窄的血管內置入一根小型金屬網狀支架。
這間位於靜岡市的醫院於19日宣布治療成功，並表示，這是醫學文獻中接受此類治療的最低體重紀錄。先前報告的最低體重為590公克；女嬰體重356公克，少了234公克，約比先前紀錄低四成。
女嬰11個月大時，體重已增至4.9公斤，並接受手術取出支架、重建受影響的動脈。院方表示，她目前狀況穩定，將持續追蹤。
這項成果不只是為極小的病人置入醫療器材。醫師利用支架維持血液流經一條狹窄、危險的動脈，爭取時間讓女嬰成長。這讓她得以等到身體狀況足以承受手術後，再接受治療。
醫院心臟科副主任澀谷茜表示，這段經歷或許能讓其他家庭多一分安心。談到女嬰存活的意義時，她說：
知道體重這麼輕的嬰兒也能存活，或許也能為罹患其他疾病的嬰兒家庭帶來希望。
女嬰的父母談到治療前的恐懼，以及治療後的如釋重負。女嬰在妊娠25週又3天時出生，小到可以放在一隻手掌上。
她的主動脈出了什麼問題？
女嬰患有主動脈縮窄，這是一種先天疾病，患者身體的主要動脈有一部分過於狹窄。主動脈負責將血液從心臟輸送到全身；嚴重狹窄會阻礙血流，迫使心臟更費力地將血液送出。
醫師發現，女嬰主動脈最狹窄處的寬度約為1.2毫米。用來置入導管的頸部動脈，直徑則約為1毫米。這是治療路徑上兩個不同的部位：頸部動脈提供導管進入的通道，狹窄的主動脈則是需要擴張的部位。
導管是一種細管，醫師會將它沿著血管送至需要治療的部位。這次治療中，導管承載了一根支架，也就是小型金屬網狀圓筒。支架在主動脈內擴張後，會從內部支撐血管，撐開血流通道。
醫師為何延後主要手術
外科醫師通常會切除主動脈受影響的部分，再將剩餘的兩端接合。對這名女嬰而言，立即手術有很大難度：她的血管脆弱、不易縫合，開胸也會對她極小的身體造成沉重負擔。
因此，院方選擇分階段治療。首先由醫師以支架擴張動脈，接著等她長大一些，再手術切除狹窄處並重新接合血管。
女嬰出生時體重為357公克，開始接受導管治療時則為356公克。她於10月透過緊急剖腹產出生，當時妊娠25週又3天，約比足月妊娠參考週數40週提早15週。她也需要使用呼吸管輔助呼吸。
經由頸部動脈進行治療
女嬰出生第19天時，醫師將導管經由頸部的總頸動脈送往主動脈，並置入支架。醫師必須在極細的血管中操作，抵達狹窄處並擴張支架，同時避免撕裂動脈。
這項治療有主動脈破裂的風險，可能致命。女嬰的父母表示，手術前醫師曾告知，由於她體型太小，成功機率不高。
澀谷說，這次使用的是一般冠狀動脈支架，也就是用於供應心臟血液的血管、包括治療成人心肌梗塞時所使用的支架。她表示，目前沒有專為兒童設計的支架。
院方此前已為低出生體重的嬰兒進行過10例類似手術，並表示這些經驗有助於此次治療成功。醫療團隊採用過去使用的方法，但這次病人的體重遠低於先前文獻記載的最低紀錄。
11個月內的治療歷程
女嬰的康復過程涉及多次處置，而非只接受一次手術。第一次置入支架後，動脈得以擴張；之後再度擴張支架，最終透過手術將支架取出。
- 出生：妊娠25週又3天時，女嬰經緊急剖腹產出生，體重357公克。
- 第19天：體重356公克時，接受經由總頸動脈進行的導管治療，醫師在狹窄的主動脈內置入支架。
- 5個月大：體重2.3公斤時，再次接受手術擴張支架。
- 7個月大：出院。
- 11個月大：體重4.9公斤時，接受手術取出支架及狹窄的主動脈段，並重建主動脈。
女嬰11個月大時的體重，已接近治療初期356公克的14倍。從5個月大時的2.3公斤增加到11個月大時的4.9公斤，代表她在這段康復期間體重增加了一倍以上。
院方表示，女嬰後續手術後狀況穩定，將持續追蹤她的成長情形及重建後動脈的狀況。
後續手術帶來的改變
外科醫師最後取出支架及狹窄的主動脈段，並重新接合血管。院方也將這項手術描述為主動脈弓重建；主動脈弓是心臟附近主動脈的彎曲部分。
支架在女嬰體重增加期間提供暫時支撐。手術後，院方預期她能依靠自身血管成長，不必繼續留置金屬支架。
女嬰的治療過程顯示，最初的導管治療與後續手術是同一套治療計畫的兩個階段。體重356公克時先將動脈撐開，解決眼前的血流受阻問題；等女嬰大幅成長後再手術，則是處理狹窄的血管本身。
院方如何描述這項紀錄
靜岡兒童醫院表示，這是醫學文獻中以最低體重成功接受此類主動脈支架手術的案例。院方比較的先前紀錄為590公克。
院方所指的是一項特定治療：以導管在嬰兒狹窄的主動脈內置入支架。院方公告未指出先前590公克案例的病人身分，也未列出相關文獻，因此這項可能的世界紀錄是以院方的評估為依據。
對女嬰及她的家人來說，這項成果的實際意義，是讓她有機會進入下一階段的照護。支架讓動脈維持暢通，為她爭取到足夠時間增加體重、出院，並在11個月大時接受重建手術。
父母談恐懼、安心與未來的生日
女嬰的父母在一封寫給醫療團隊的信中分享經歷，並由院方在記者會上宣讀。他們回憶，曾被告知女兒體型太小，手術能否成功仍不確定；後來醫師告訴他們，手術結果已是最理想的情況，他們才終於鬆了一口氣。
父母在信中談到，能夠展望未來對這個家庭意味著什麼：
一家人能一起慢慢長大，每年一起說生日快樂，我們感到很幸福。
他們也希望女兒的治療經驗能幫助面臨相似處境的其他孩子與家庭：
如果女兒成功治療的案例能成為首例先例，幫助處境相同的孩子、他們的家人及醫療照護，我們會感到無比驕傲。
院長坂本喜三郎將這項公告定位為兒童醫院傳遞的支持訊息。澀谷也表達了類似的想法：這段經歷帶來希望，顯示即使是體型極小、罹患重病的嬰兒，也有機會在治療後存活。
重點整理
- 靜岡兒童醫院醫師為一名體重356公克的女嬰置入主動脈支架，當時她出生第19天。
- 女嬰在妊娠25週又3天時出生，體重357公克。
- 院方表示，這是醫學文獻中接受該手術的最低體重成功案例；先前報告的最低紀錄為590公克。
- 女嬰5個月大時再次接受支架擴張，7個月大時出院。
- 女嬰11個月大、體重4.9公斤時，接受手術取出支架並重建主動脈。
- 院方表示她目前狀況穩定，並計畫持續追蹤。
