甲狀腺癌躋身中國最常見癌症前三名，診斷增加引發篩檢檢視

中國癌症樣貌正在改變

中國在 2024 年新增癌症病例估計達 515 萬例，甲狀腺癌是最常診斷的三種癌症之一，也是 20 至 39 歲男女發生率最高的癌症。甲狀腺癌增加，正在改變過去以肺癌和消化系統癌症為主的全國癌症樣貌。

國家癌症中心的年齡分析估計新增病例為 5,150,600 例，其中男性 2,672,000 例、女性 2,478,600 例。肺癌排名第一，其次為女性乳癌、甲狀腺癌、大腸直腸癌和肝癌。另一個引發公眾關注的問題是：增加的病例中，有多少是因檢查發現更多小型甲狀腺腫瘤所致？

一項全國性學術分析癌症發生率與死亡率的排名則有所不同：肺癌、甲狀腺癌、大腸直腸癌、乳癌和肝癌。該分析估計 2024 年有 258 萬人死於癌症，並指出上述五種最常見癌症占新增診斷病例的 59.13%。已刊出的摘要尚未釐清排名差異的原因，但兩者都將甲狀腺癌列在前段。

實務上的建議比呼籲所有人都接受甲狀腺掃描更精確。中國指引建議篩檢較高風險族群，而非普遍篩檢一般民眾。已發現甲狀腺結節者，下一步則取決於結節的外觀、大小、位置，以及隨時間的變化。

研究人員如何估算 2024 年癌症負擔

國家癌症中心的年齡分析採用 919 個符合品質要求的癌症登記處資料。研究人員根據 2019 年紀錄，按年齡計算癌症發生率與死亡率，並區分性別及城鄉居住地，再以結果校準 2024 年的估計值。

全國性學術分析同樣採用 919 個登記處的 2019 年資料。進行推估時，研究人員使用其中 106 個在 2010 至 2019 年間持續提交紀錄的登記處資料。癌症登記處會蒐集特定族群中的診斷與死亡資訊，讓研究人員得以估算幅員廣大國家的整體負擔。

這些數字是以先前的登記資料和統計模型推估出的 2024 年負擔。全國性學術分析的出版頁面列出的線上發表日期為 2026 年 6 月 15 日；其估算涵蓋的年份是 2024 年。

為什麼率值的類型很重要

年齡分析指出，2024 年中國癌症粗發生率為每 10 萬人 366.57 例，男性高於女性。粗率是以實際人口中的診斷數計算，其中包含年輕與年長人口的特定比例。

全國性學術分析列出的年齡標準化發生率為每 10 萬人 207.70 例，年齡標準化死亡率則為 90.90。年齡標準化會以固定的年齡分布重新計算率值；本研究採用的是 Segi 世界標準人口。這有助研究人員比較人口年齡結構不同的地區和年份。

這項調整對中國尤其重要，因為癌症在年長者中常見得多。同一項全國分析發現，2000 至 2019 年間，所有癌症的年齡標準化發生率平均每年上升 1.6%，年齡標準化死亡率則平均每年下降 1.4%。在考量年齡後，診斷與死亡的走勢呈現不同方向。

三十年甲狀腺癌資料呈現的趨勢

另一項由 Kaiyuan Huang 等人於 2024 年發表在《Scientific Reports》的甲狀腺癌趨勢研究，使用全球疾病負擔研究 2021 的資料，檢視中國和全球的情況。研究追蹤 1990 至 2021 年的變化，並推估至 2036 年的趨勢。

該研究〈1990 至 2021 年中國及全球甲狀腺癌的時間趨勢：全球疾病負擔研究 2021 分析〉於 2024 年 10 月 26 日發表，DOI 為 10.1038/s41598-024-77663-5。其研究方法與表格說明，研究使用 Joinpoint 迴歸分析趨勢、Das Gupta 分解法拆分人口老化、人口成長及流行病學變化的影響，並以自迴歸整合移動平均模型（ARIMA）進行預測。

中國甲狀腺癌年齡標準化發生率從 1990 年每 10 萬人 1.249 例，上升至 2021 年的 2.473 例，接近倍增。同一期間，年齡標準化死亡率從每 10 萬人 0.473 例降至 0.387 例；依研究數字計算，降幅約 18%。

研究估計中國發生率平均每年上升 2.242%，全球則為 1.139%。中國甲狀腺癌死亡率平均每年下降 0.651%。這些估計採用的模型架構與時期，和全國登記資料推估不同。

《Scientific Reports》研究的表 1 列出病例數、率值、不確定區間及年度變化。表 2 至表 4 則按性別呈現發生率、盛行率、死亡率、失能調整生命年（DALYs），以及發生率與死亡率之比。

另一項研究〈1990 至 2021 年中國及全球甲狀腺癌負擔：全球疾病負擔研究 2021 的觀察、比較與預測〉於 2024 年 12 月 6 日發表在《Frontiers in Endocrinology》，DOI 為 10.3389/fendo.2024.1500926。該研究也採用全球疾病負擔研究 2021 對 1990 至 2021 年的估計。其表 1列出以下中國估計值；率值為每 10 萬人的年齡標準化數值，區間為研究報告的 95% 信賴區間。

《Frontiers in Endocrinology》的分析使用 Joinpoint 軟體 5.2.0 與 R 4.4.0，並採用年度及平均年度百分比變化、年齡－時期－世代模型、DasGupta 分解法，以及搭配 forecast 套件 8.23.0 的 ARIMA 預測。其年齡－時期－世代分析使用 1992 至 2021 年連續的五年區間，排除 1990 與 1991 年。在該研究的分解分析中，流行病學變化指調整年齡與人口規模後，發生率或死亡率的變化。這兩項甲狀腺研究與估算 2024 年所有癌症負擔的全國分析各自獨立。

《Scientific Reports》研究對 2036 年的推估，是以 ARIMA 根據歷史時間序列預測未來率值。模型選擇程序包括用於檢驗平穩性的 KPSS 檢定、比較模型的 AIC 和 BIC 準則，以及檢驗模型殘差中剩餘自相關的 Ljung-Box 檢定。推估結果顯示，年齡標準化發生率將持續上升，年齡標準化死亡率則會下降。《Frontiers in Endocrinology》研究另行預測，未來十年年齡標準化發生率將緩慢上升，女性死亡率下降，男性則趨於穩定。

幾個主要時間點呈現癌症樣貌的變化：

• 1990 年：中國甲狀腺癌模型估算的年齡標準化發生率為每 10 萬人 1.249 例。
• 約 2003 至 2005 年：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌和大腸直腸癌占據中國癌症排名前五名。
• 2021 年：甲狀腺癌模型估算發生率達每 10 萬人 2.473 例，死亡率則低於 1990 年。
• 2024 年：全國估計將甲狀腺癌列為最常診斷的三種癌症之一。
• 2036 年：甲狀腺研究推估，年齡標準化發生率將達每 10 萬人 3.017 例，死亡率為 0.344 例。

為什麼更多掃描會發現更多甲狀腺腫瘤

國家癌症中心的年齡分析指出，甲狀腺癌發生率上升，與頸部超音波及其他檢查的普及有關；這些檢查也包括能發現甲狀腺異常的電腦斷層掃描。健康檢查或因其他醫療原因進行的檢查，可能會發現患者自己摸不到的結節。

甲狀腺是位於頸部的小型腺體。結節是腺體內的腫塊，可能是良性，也可能是惡性。高解析度超音波能偵測到非常小的腫塊，因此接受進一步評估的人數也隨之增加。

中國內分泌學會《甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌指引》所引用的數據顯示，一般人口中以超音波發現甲狀腺結節的比例為 20.43%，約每五人就有一人。引用資料指出，結節中有 8% 至 16% 為惡性。因此，多數被發現的結節都是良性。

《Scientific Reports》研究人員也指出，診斷技術進步和公眾健康意識提升，可能是發生率上升的原因之一。研究分析認為，中國甲狀腺癌病例增加，是人口老化、人口成長和疾病型態變化共同造成，其中包括偵測方式的變化。

在該研究的分解分析中，人口老化與流行病學變化是中國發生率上升的重要因素；人口老化則是死亡人數增加的主要因素。

過度診斷是篩檢爭議背後的疑慮之一。這是指發現某種癌症，但它終其一生都不會引發症狀，也不會縮短患者壽命。即使如此，診斷仍可能導致反覆檢查、焦慮和治療。這些研究沒有提供全國性的百分比，說明中國甲狀腺癌增加有多少是過度診斷所致。

為什麼年輕與年長成人都值得關注

在國家癌症中心的年齡分析中，甲狀腺癌是中國 20 至 39 歲男女最常診斷的癌症。對這個年齡層而言，甲狀腺異常可能成為重大醫療問題，而這些年歲通常與求學、工作和成家相關。

全球疾病負擔分析發現，2021 年甲狀腺癌發生病例主要集中在 30 至 79 歲，並在 55 至 59 歲達到高峰。甲狀腺癌在年輕成人中可以是排名最高的癌症，但其發生率在更晚的年齡層才達到高峰。前者是比較同一年齡層中的不同癌症，後者則是比較單一癌症在不同年齡層的發生率。

該研究中的甲狀腺癌死亡病例集中在 50 至 89 歲。中國死亡人數最多的是 75 至 79 歲族群，因此年長患者是降低死亡率工作的關鍵對象。

性別也影響趨勢。女性占甲狀腺癌病例的比例高得多，但從 1990 至 2021 年整體期間來看，男性的死亡率走勢較不理想。研究人員發現，男性的年齡標準化死亡率在這幾十年間上升，儘管最近十年有所下降；研究人員認為，較晚診斷可能是原因之一。

結節風險取決於其特徵

中國醫師使用 C-TIRADS 分類系統，評估甲狀腺結節在超音波下的外觀。這些分類有助判斷哪些結節可以追蹤，哪些可能需要進行針吸活檢，也就是採集細胞進行檢查的程序。

第 1 至第 3 類通常代表良性或疑慮較低，常建議觀察。第 4 類分為 4a、4b 和 4c，代表惡性疑慮逐漸增加。第 5 類則表示高度懷疑癌症。

分類只是評估的一部分。醫師也會考量結節的大小、位置和生長情形，以及患者病史。為確立診斷並指引治療，可能需要活檢或進一步的組織檢查。

原始臨床討論所引用的數據指出，乳突型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的 80% 至 90%。這種癌症通常生長緩慢，十年存活率可超過 90%。其他類型的病程則不同。髓質癌和濾泡癌需要個別評估；未分化甲狀腺癌約占 1% 至 2%，侵襲性尤其強，五年存活率通常低於 10%。

這些差異凸顯明確診斷的重要性。部分經謹慎挑選的患者可能適合監測，其他患者則需要儘快治療。應由醫師依個別臨床評估決定，而非以單一規則套用在所有甲狀腺腫塊上。

為什麼不同癌症的篩檢建議有所差異

中國指引建議為較高風險者進行甲狀腺癌篩檢，包括兒時曾接受頭頸部放射線照射者，以及有甲狀腺癌家族史或相關基因突變者。指引不建議一般民眾例行接受篩檢。

篩檢是指在症狀出現前為民眾進行檢查。篩檢的效益取決於及早發現疾病是否能改善健康，而且效益足以抵銷額外檢查和治療帶來的影響。就甲狀腺癌而言，廣泛使用超音波可能發現許多良性結節，以及一些生長非常緩慢的小型癌症。

肺癌的篩檢建議則不同。中國《肺癌篩檢、早期診斷與治療方案（2024 年版）》建議，符合高風險條件的 50 歲及以上人士接受低劑量螺旋電腦斷層掃描。年齡門檻需搭配風險評估，而非適用於每位成人。

國家癌症中心的年齡分析也將消化系統列為優先關注領域。這些癌症的發生率在 40 歲後迅速上升，死亡率則在 50 歲後大幅增加。分析建議針對最可能受益的癌症與族群，改善篩檢策略。

人口老化使整體癌症負擔居高不下

年齡分析指出，2024 年中國估計新增癌症病例中，60 歲及以上人士占 61.77%。80 至 84 歲族群的發生率最高，每 10 萬人有 1,476.78 例。40 歲後病例數增加最快。

分析引用的中國國家統計局數據顯示，2024 年底 60 歲及以上人口占比為 22.0%，比 2020 年人口普查增加 3.3 個百分點。年長人口增加，即使年齡調整後的死亡率有所改善，診斷、治療和持續照護的需求仍會上升。

肺癌仍是 40 歲及以上男性，以及 60 歲及以上女性最常見的癌症。在全國性學術分析中，肺癌也是癌症死亡的首要原因，其次為肝癌、大腸直腸癌、胃癌和食道癌。這五種癌症合計占癌症死亡的 66.75%。

因此，中國面臨兩項相互關聯的任務：一方面處理日益增加的甲狀腺檢查發現，避免不必要的治療；另一方面降低仍然特別危險的癌症死亡率。診斷排名的變化相當顯著，但癌症服務最大的需求仍來自人口老化和多種疾病。

甲狀腺研究對 2036 年的推估顯示，年齡調整後發生率將持續上升，死亡率則進一步下降。對患者而言，眼前的決策仍很具體：是否有足以構成篩檢理由的風險因子、發現的結節外觀如何，以及哪種追蹤或治療方式符合其臨床風險。

重點摘要

• 中國 2024 年新增癌症病例估計為 515 萬例，癌症死亡人數為 258 萬人。
• 甲狀腺癌是最常診斷的三種癌症之一，也是 20 至 39 歲成人中排名最高的癌症。
• 一項使用全球疾病負擔資料的研究發現，1990 至 2021 年間，中國甲狀腺癌年齡標準化發生率接近倍增，死亡率則下降。
• 超音波約每五人就會發現一人有甲狀腺結節；多數結節為良性。
• 中國指引建議篩檢較高風險族群，而非一般民眾。
• 2024 年估計新增癌症病例中，60 歲及以上人士占 61.77%；肺癌仍是癌症死亡的首要原因。