兒童疫苗接種進展停滯：全球與巴基斯坦面臨的危機
兒童疫苗接種長期以來被譽為最有效的公共衛生措施之一，已使數百萬人免於死於可預防的疾病。然而，《The Lancet》最新刊登的一項全球研究揭示令人憂心的趨勢：經過數十年的進展後，全球兒童疫苗接種率已陷入停滯，部分地區甚至倒退。這種情況在巴基斯坦尤其明顯；該國目前是南亞零劑次兒童人數第二多的國家，僅次於印度。數十萬名巴基斯坦兒童因此暴露於麻疹、小兒麻痺症和結核病等疾病的威脅之下，而這些疾病早已能夠預防。
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這項研究由全球疾病負擔疫苗接種率合作團隊進行，分析1980年至2023年的疫苗接種趨勢，並推估至2030年的接種率。研究發現，儘管世界衛生組織（WHO）的擴大免疫計畫（EPI）自1974年以來估計已挽救1億5,400萬條生命，但過去20年來，部分地區的進展停滯甚至倒退。COVID-19疫情進一步加劇了這些挑戰，例行免疫接種服務受到干擾，疫苗猶豫也在全球蔓延。
什麼是零劑次兒童？為什麼值得關注？
零劑次兒童是指從未接種任何一劑例行疫苗的兒童，例如白喉、破傷風、百日咳混合疫苗的第一劑（DTP1）。這些兒童完全沒有受到多種可由疫苗預防疾病的保護。根據最新數據，全球1,570萬名零劑次兒童中，超過半數居住在僅有的八個國家，其中13%在南亞，巴基斯坦也占了相當大的比例。
《The Lancet》研究指出，2023年巴基斯坦約有41萬9,000名零劑次兒童。考量到該國長期對抗小兒麻痺症與麻疹疫情，且是全球僅剩兩個小兒麻痺症仍然地方性流行的國家之一，這個數字格外令人憂心。
研究資深作者、華盛頓大學健康指標與評估研究所的喬納森・莫瑟博士強調，情勢相當嚴峻：
仍有大量兒童未接種或未完成疫苗接種。最新估算應被視為明確警訊：若不以轉型性的方式改善公平性，全球將無法達成2030年免疫接種目標。
零劑次兒童不只是統計數字，他們代表最邊緣、最脆弱的族群，往往居住在都市貧民窟、偏遠鄉村或衝突地區。這些兒童面臨最高的疾病與死亡風險，而相關疾病原本都可以預防。
進展為何停滯？COVID-19疫情與其他障礙的影響
1980年至2019年間，全球零劑次兒童人數減少近75%。然而，近年來這項進展已陷入停滯。COVID-19疫情造成重大衝擊，封控措施、資源轉用及大量錯誤資訊，打亂了免疫接種服務。2020年至2023年間，全球估計新增1,280萬名零劑次兒童，扭轉多年來穩定改善的趨勢。
在巴基斯坦，疫情導致例行免疫接種活動暫停，零劑次兒童人數從2019年的63萬9,000人，躍升至2020年的80多萬人。儘管復原工作已使人數在2023年降至約41萬9,000人，接種率仍未回到疫情前水準。疫情也助長了疫苗猶豫，對疫苗的恐懼與錯誤資訊迅速散播，削弱大眾對免疫接種計畫的信任。
聯合國兒童基金會（UNICEF）2023年發布的疫苗信心報告指出，在疫情期間，55個受調查國家中有52個國家的民眾對兒童接種疫苗重要性的認同度下降。在巴基斯坦，這種認同度下滑又受到既有挑戰的加劇，包括：
- 偏遠及醫療資源不足地區難以取得醫療服務
- 貧窮、缺乏交通工具等社會經濟障礙
- 安全疑慮與衝突，尤其是部分省分
- 疫苗相關錯誤資訊與陰謀論廣泛流傳
- 識字率偏低，且民眾不了解疫苗接種的益處
巴基斯坦的特殊挑戰：小兒麻痺症、都市貧民窟與區域差異
巴基斯坦對抗小兒麻痺症的困境，反映出更廣泛的免疫接種挑戰。該國與阿富汗是全球僅剩野生小兒麻痺病毒仍然地方性流行的兩個國家。儘管取得重大進展，巴基斯坦仍不時出現小兒麻痺症病例回升，尤其是在開伯爾－普赫圖赫瓦省和俾路支省等高風險地區。根據美國疾病管制與預防中心（CDC），巴基斯坦2021年僅通報一例野生小兒麻痺病毒病例，但2022年短短四個月內就出現14例，且多數發生在免疫接種不足的族群。
根除小兒麻痺症的工作受到以下因素阻礙：
- 醫療工作者面臨安全威脅，包括遭受蓄意攻擊
- 難以抵達偏遠或受衝突影響地區等後勤挑戰
- 民眾因不信任與錯誤資訊而持續拒絕接種疫苗
都市貧民窟也面臨另一系列挑戰。薩賓疫苗研究所（Sabin Vaccine Institute）與巴基斯坦國家衛生院（NIH Pakistan）近期一項研究發現，在都市貧民窟社區中，兩歲以下兒童有11.3%是零劑次兒童，其中以喀拉蚩的比率最高。雖然多數家長表示希望讓孩子接種疫苗，但對疫苗缺乏信任、相信陰謀論，以及社會經濟困境等障礙，使他們無法付諸行動。
醫療工作者與計畫管理人員表示，後勤問題、錯誤資訊及複雜的社會因素都使疫苗接種率偏低。研究建議採取具針對性的措施，包括加強社區衛生工作者訓練、與地方領袖合作，以及運用符合文化脈絡的訊息建立信任、提升民眾對疫苗的信心。
疫苗猶豫：日益嚴峻的威脅
疫苗猶豫是指即使疫苗供應無虞，民眾仍不願或拒絕接種；這已成為巴基斯坦達成理想疫苗接種率的重要障礙。2024年一項在白沙瓦進行的研究發現，22%的家長拒絕讓孩子接種疫苗；就業母親及部分高風險地區的拒絕率更高。造成疫苗猶豫的主要因素包括：
- 對疫苗安全性及副作用的疑慮
- 不信任政府與衛生主管機關
- 宗教或社區領袖的影響
- 距離醫療機構過遠及相關費用等後勤障礙
在保守及識字率偏低的社區，對不良反應的恐懼尤其普遍。研究建議派出巡迴免疫接種團隊、延長診所服務時間，並與社區領袖合作，以回應民眾疑慮、改善疫苗接種服務的可近性。
扭轉局勢的努力：創新措施與地方成功案例
儘管挑戰艱鉅，仍有一些希望的跡象。近年來，巴基斯坦已取得顯著進展，部分地區尤其如此。例如，拉合爾的目標性措施展現了聚焦介入的成效。透過標示難以觸及的都市區域，並派遣使用數位工具的疫苗接種人員，拉合爾區的免疫接種率在短短幾個月內從69%升至85%。
旁遮普省擴大免疫計畫（EPI）主任穆赫塔爾・艾哈邁德博士表示，這項成果來自巡迴醫療服務、基礎設施改善，以及政府機關、國際夥伴與地方社區之間的密切合作。「行動診所」的推出，以及新增數千個疫苗接種人員職缺，擴大了免疫接種服務的涵蓋範圍。
此外，冷鏈基礎設施也獲得強化，聯合國兒童基金會與全球疫苗免疫聯盟（Gavi）提供31輛冷藏卡車，在全國各地安全運送疫苗。這些投資對維持疫苗效力至關重要，尤其是在偏遠或炎熱地區。
社區參與也扮演了重要角色。在許多地區，衛生工作者與地方領袖及具影響力人士密切合作，建立信任並遏止錯誤資訊。數位工具則有助於更精準追蹤零劑次兒童，確保疫苗接種活動不會遺漏任何兒童。
區域差異與公平性的必要
旁遮普省的疫苗接種率偏高，其他地區則落後。例如，2021年俾路支省僅有45%的兒童接種三劑口服小兒麻痺疫苗，相較之下，旁遮普省接近95%。這些差異反映出治理、基礎設施與社會不平等方面更廣泛的問題。
曾任聯邦衛生部長及世界衛生組織衛生體系主任的扎法爾・米爾扎博士，指出貧窮與健康之間的關聯：
仍須更加關注為貧困兒童接種疫苗，因為貧窮與健康息息相關。我們需要為這些社區投入更多資金、承擔更多責任，才能消除這種差距。
要改善這些不平等，必須進行具針對性的投資、採行因地制宜的溝通策略，並承諾觸及最邊緣的族群。
全球與國家目標：巴基斯坦能否達成2030年目標？
世界衛生大會支持的《2030年免疫接種議程》（IA2030）訂下雄心勃勃的目標：主要疫苗接種率達到90%，並在2030年前將零劑次兒童人數減半，與2019年相比。《The Lancet》研究警告，若不立即採取轉型性行動，巴基斯坦很可能無法達成這些目標。截至2023年，204個國家與地區中，僅有18個已達成2030年目標。
要重回正軌，巴基斯坦必須：
- 每年將疫苗接種率提高至少兩個百分點，這是過去少有國家能達到的速度
- 透過以實證為基礎的衛教及社區參與，化解疫苗猶豫
- 透過巡迴接種服務、延長診所服務時間及職場接種計畫，擴大服務可近性
- 投資衛生基礎設施，尤其是醫療資源不足的地區
- 強化資料系統，以辨識並觸及零劑次兒童
聯合國兒童基金會及其他全球夥伴呼籲各國政府加倍承諾推動免疫接種，釋出可用資源，並加快補接種工作。事關重大：若不採取行動，數百萬名兒童可能繼續面臨原本完全可以預防的疾病威脅。
摘要
- 巴基斯坦是南亞零劑次兒童人數第二多的國家，2023年有41萬9,000名兒童未接種例行疫苗。
- 全球兒童疫苗接種進展已陷入停滯，COVID-19疫情扭轉多年來的改善成果，也助長疫苗猶豫。
- 巴基斯坦面臨的障礙包括醫療服務可近性不佳、社會經濟困境、安全疑慮及錯誤資訊廣泛流傳。
- 小兒麻痺症在巴基斯坦仍然地方性流行，區域疫苗接種率差異持續存在，俾路支省與開伯爾－普赫圖赫瓦省尤其明顯。
- 具針對性的措施、社區參與及衛生基礎設施投資，已展現改善部分地區接種率的成效。
- 要達成2030年全球免疫接種目標，必須緊急協同行動，解決結構性與行為層面的障礙。
- 若不採取行動，數百萬名兒童將面臨可預防疾病的威脅，數十年來的公共衛生成果也可能付諸流水。
