症狀持續兩週，醫師發現活體阻塞物
越南山羅省一名24歲女子因喉嚨不適、進食困難及偶爾呼吸急促，約兩週後從聲帶間的開口取出一隻活水蛭。在她前往國家耳鼻喉醫院就診前，幾次醫療檢查都未能找出病因。
目錄
該院耳科主治醫師吳維盛醫師於2026年10月16日說明此病例。醫師以內視鏡檢查，發現水蛭附著在聲門，也就是喉頭內讓空氣通往肺部的狹窄開口。醫師在全身麻醉下將水蛭完整取出，沒有損傷呼吸道黏膜。
她的丈夫表示，她經常在田裡工作，也會飲用未經處理的溪水。這段經歷讓醫師在評估症狀時，將活體異物列入考量；這些症狀原本也可能與較常見的喉嚨問題相似。取出水蛭後，她的呼吸恢復正常，不適感也消失。
診斷為何歷經多次就診
女子家人描述，確認水蛭前，她曾接受一連串檢查。第一次就診時，醫師懷疑是甲狀腺疾病，起初擔心可能有甲狀腺腫瘤。另一家醫療院所檢查後未發現異常，便讓她返家觀察。症狀持續，家人因此再次帶她就醫。
後來，當地醫療院所檢查發現她喉嚨有異物，但無法安全取出，於是轉介至國家耳鼻喉醫院。該院醫師能檢查喉頭，並在治療期間做好維持呼吸的準備。
就醫過程如下：
- 約兩週來，她感到喉嚨深處發癢或像有東西堵住，進食困難，偶爾呼吸急促。
- 初期檢查懷疑是甲狀腺疾病，但後續評估未發現異常。
- 後來的檢查發現喉嚨有異物，因此轉介至專科醫院。
- 醫院以內視鏡檢查發現聲門處有活水蛭，並在全身麻醉下將其取出。
- 10月16日，盛醫師說明病例及患者的康復情況。
聲帶處有水蛭，為何需要緊急處理
聲門雖小，卻是重要的通道。聲帶位於聲門兩側，張開時讓空氣通過，閉合時則產生聲音。即使患者一開始還能說話、呼吸，只有輕微不適，附著在此處的生物仍會占據呼吸所需的空間。
盛醫師解釋，水蛭吸血後可能逐漸變大，其身體和活動都可能使剩餘通道變窄或完全阻塞。因此，即使女子尚未出現嚴重呼吸窘迫，醫師仍建議儘早取出。
水蛭唾液也含有會妨礙血液凝固的物質。一般而言，凝血能幫助封住受傷的血管；抗凝血物質會延緩這個過程，使附著處持續出血。因此，患者可能同時面臨兩種問題：呼吸通道遭阻塞，以及水蛭附著處組織出血。
女子主要的不適是喉嚨異物感和偶爾呼吸困難。醫師提醒，早期症狀也可能包括聲音改變，不一定會有劇烈喉痛或明顯的呼吸急症。飲用未處理的水後若症狀持續，應接受醫療評估，以免呼吸道進一步受阻。
醫師如何取出水蛭而不傷及呼吸道
醫院團隊在全身麻醉下進行懸吊式喉頭鏡檢查。這項手術會以器械暴露喉頭，並固定器械位置，讓醫師看清患處並精準操作。全身麻醉可讓患者維持無意識且不動，醫療團隊則同時照護其呼吸。
活水蛭比一塊脫落的食物更難處理。水蛭身體滑溜、會活動，吸盤也會緊抓脆弱的黏膜。若在未妥善控制的情況下試圖將它拉開，可能撕裂組織、扯斷水蛭，或使其滑入更深處的呼吸道。
醫療團隊持續監測女子的呼吸，備妥呼吸道處置設備，並在取出後檢查附著處。水蛭完整取出，呼吸道黏膜未受損，她的健康狀況也趨於穩定。手術確切日期、水蛭大小，以及水蛭進入體內的確切水源或時間，均未對外說明。
摩洛哥病例記錄症狀可能如何惡化
摩洛哥卡薩布蘭卡伊本魯世德大學醫院中心的醫師於2017年1月25日發表另一病例，描述一名兒童病情較為嚴重。這篇已發表的病例報告題為「嚴重呼吸困難的罕見原因：喉部活水蛭病例報告」，患者是一名6歲女童，出現嚴重呼吸困難及咳血。
她的父母表示，女童飲用溪水兩個月後開始出現症狀。她聲音改變並咳出血液，但沒有疼痛或吞嚥困難。醫師將軟式內視鏡經鼻放入檢查，發現一隻深色活水蛭從聲帶上方延伸至聲門。
醫師備妥呼吸管及氣管切開術所需設備；必要時，這項手術會從頸部開口進入氣管，以確保呼吸。在全身麻醉下，醫師使用硬式喉頭鏡暴露喉頭，再用鑷子取出水蛭。水蛭長逾6公分。女童症狀消失，隔天出院。
卡薩布蘭卡的作者指出，水蛭分泌的抗凝血物質水蛭素，可能是出血持續的原因。他們也提醒，取出時若將水蛭弄斷，殘留部分可能仍附著在患處，並使出血時間延長。這項病例說明，為何越南女子治療時必須完整且謹慎地取出水蛭。
印度患者需要緊急開設呼吸通道
印度北孟加拉醫學院的醫師治療另一名患者，她是來自印度卡林蓬縣戈魯巴坦的一名40歲女子，吞嚥困難並咳嗽三天。她表示，1月2日住院前約15天，曾飲用附近瀑布的水。
軟式內視鏡檢查發現一隻活水蛭附著在她的喉部。醫療團隊當晚將她送進手術室。由於水蛭正在活動且附著牢固，醫師擔心它可能移入更深處的呼吸道並引發出血，因此緊急進行氣管造口術，以在治療期間維持她的呼吸。
該院耳鼻喉科主任拉德希亞姆・馬哈托醫師表示，女子於1月6日移除呼吸管，當時狀況良好。他說，這是他34年行醫經驗中遇到的第二起類似病例；前一起發生於2022年12月，地點同樣在該縣。
馬哈托醫師呼籲民眾注意飲食飲水安全：
我希望提醒大家，飲水和進食時都要非常小心，以免陷入這種危急情況，
越南和摩洛哥患者都是經口使用器械暴露喉頭後取出水蛭。印度患者則還需要在氣管暫時開口。這些病例顯示，水蛭的位置和活動、出血風險，以及患者的呼吸狀況，都會影響醫師選擇的處置方式。
哪些症狀需要就醫評估或緊急處置？
盛醫師建議，飲用未處理的天然水後若出現持續症狀，應接受耳鼻喉科評估。臨床醫師需要了解患者的喉嚨感受，以及近期是否飲用溪水、在森林工作，或曾用未處理的水清潔口部。
值得就醫檢查的症狀包括喉嚨持續發癢或有異物移動感、感覺有東西卡住、持續咳嗽、聲音沙啞、痰中帶血或唾液混有血液。這些症狀可能由多種原因引起。專科醫師可透過檢查找出問題，並判斷是否需要使用內視鏡。
呼吸困難、呼吸有異音、皮膚發紫或無法正常說話，都需要緊急就醫。在越南，民眾可撥打115尋求緊急醫療協助。出現這些症狀的人應立即求助，不要等候一般門診。
為何在家嘗試取出可能增加處理難度
醫師提醒，不要把手指、鉤子或其他工具伸進喉嚨，試圖取出疑似異物。喉頭十分脆弱，且鄰近氣管入口。操作不當可能損傷黏膜、引發出血，或把異物推得更深。
吞飯或大量喝水，想把阻塞物往下沖，同樣不安全。把鹽、酒精、醋或化學物質倒進喉嚨，試圖讓水蛭鬆開吸附，也可能造成傷害或嗆咳，並使醫療處置更加複雜。
讓醫院取出水蛭變得棘手的特性，包括身體滑溜、會活動及附著牢固，也讓居家嘗試特別危險。醫師需要清楚的視野、合適的器械，以及在完整取出水蛭期間維持患者呼吸的處置計畫。
在田野和森林工作時，安全飲水很重要
越南患者習慣直接飲用溪水，為醫師提供了合理的水蛭進入途徑：小型水蛭可能隨水進入口腔，並附著在喉嚨或喉頭。對於遠離可靠水源工作的人，出門前準備好飲用水，是避免接觸風險的實用方法。
醫師建議攜帶足量瓶裝水，或煮沸後放涼的水。也應避免用未處理的溪水漱口或洗臉。看似清澈的水，仍可能含有微小生物及致病微生物。
卡薩布蘭卡病例報告同樣建議避免直接飲用溪水，並在飲用前過濾。越南病例相關建議則指出，若必須使用天然水，應先煮沸。工作者應預先準備安全水源，不要只憑溪水或瀑布的外觀判斷水質。
女子在阻塞物被確認並謹慎取出後康復。她的經歷也提醒患者，在看診時應主動提供一項具體資訊：近期曾使用未處理的天然水，即使主要症狀只是喉嚨有異常感覺，也應告知醫師。
重點摘要
- 山羅省一名24歲女子喉嚨不適並偶爾呼吸急促約兩週後，發現聲門處有一隻活水蛭。
- 醫師在全身麻醉下將水蛭完整取出，她的呼吸及喉嚨症狀恢復正常。
- 附著在聲帶附近的水蛭可能阻礙氣流，並造成持續出血。
- 飲用未處理的水後若喉嚨症狀持續，應接受醫療評估；呼吸困難則需要緊急處置。
- 不要使用工具、食物、鹽、酒精或化學物質嘗試取出異物。在田野或森林工作時，應攜帶安全飲用水。
