全國調查量化巴基斯坦的心理健康需求
巴基斯坦首項具全國代表性的精神疾病調查發現，32.3%的成年人目前患有精神或行為疾患，其中19.9%受創傷後壓力症候群影響，10.6%患有憂鬱症。這項研究為衛生規劃人員提供全國性的需求數據；在這個專科照護集中於城市的國家，這些數據格外重要。
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研究人員在旁遮普省、信德省、開伯爾－普赫圖赫瓦省和俾路支省訪問了17,773名成年人。他們刊登於《BMJ公共衛生》的調查論文指出，終生盛行率為37.9%，也就是超過三分之一的成年人曾在人生某個階段罹患精神疾患。
巴基斯坦精神醫學會與合作機構共同主導全國精神疾病盛行率調查。首席研究員拉扎－烏爾－拉赫曼教授（Professor Raza-ur-Rahman）是喀拉蚩哈姆達德大學（Hamdard University）精神科主任。合作夥伴包括布萊頓與薩塞克斯醫學院（Brighton and Sussex Medical School）、南佛羅里達大學，以及巴基斯坦各地的精神醫療機構。
拉赫曼說明，調查結果如何協助決定人力、服務與經費的配置：
這項調查提供了制定有效心理健康政策與服務所需的證據。它指出哪些人風險最高、哪些地方最需要支援，以及尚未獲得照護的需求有多大。
調查結果出爐之際，國家衛生服務、法規與協調部正著手制定2026年至2035年的《國家心理健康政策》。調查也為各省政府提供證據，協助規劃更貼近家庭的照護，而非主要仰賴醫院與專科醫師。
研究人員如何進入住家訪問
已刊登的論文將實地調查期間列為2019年至2022年，而非計畫最初公開說明中提到的2018年開始。2020年和2021年因COVID-19封城，訪問一度暫停，之後在採取防疫措施後恢復。
巴基斯坦統計局協助挑選調查地區並計算樣本數。研究人員分三階段隨機抽樣：先選取地理區塊，再從中抽選住戶，最後從每戶選出一名符合條件的成年人。受訪者均為18歲以上。
調查團隊接觸了20,833戶，完成17,773次訪問。研究人員報告的回覆率為86.2%。訪問在住家進行；每組團隊均有一名男性和一名女性訪員，以提高社區接受度，因為部分住戶不願讓男性訪員進入家中。
受過訓練的研究人員使用迷你國際神經精神科訪談（Mini International Neuropsychiatric Interview，簡稱MINI），並將其譯為烏爾都語，再回譯成英文進行核對。這種結構式訪談依固定順序提問，並運用診斷規則辨識疾患。調查結果依《國際疾病分類》第十版（ICD-10）歸類。
調查與政策進程的重要日期包括：
- 2017年11月11日：巴基斯坦國家生物倫理委員會核准調查。
- 2019年：實地調查在四省展開。
- 2020年至2021年：COVID-19封城一度中斷訪問。
- 2022年：調查實地工作結束。
- 2024年7月：初版研究論文刊載於medRxiv。
- 2026年至2035年：目前正在制定的國家心理健康政策涵蓋期間。
主要百分比代表什麼
調查所列的32.3%目前盛行率，表示每100名成年人中約有32人符合研究涵蓋的至少一種疾患診斷標準。終生盛行率為37.9%，涵蓋過去曾罹患疾患的人。
兩項數據相差5.6個百分點。這兩種指標都有助於規劃：目前盛行率反映評估前後的照護需求，終生盛行率則呈現這些狀況曾影響多少人的生活。
神經症及壓力相關疾患是目前最大的診斷類別，占24.5%。創傷後壓力症候群（PTSD）屬於此類，占其中相當大的比例。PTSD可能包括令人痛苦的回憶、逃避相關事物，以及創傷經歷後持續感到受威脅。
目前有11.6%的成年人患有情緒疾患，主要為憂鬱症，占10.6%。憂鬱症會造成持續的情緒與興趣變化，可能干擾日常活動、睡眠、專注力和人際關係。
研究人員較早發表的調查論文也指出，情緒疾患的終生盛行率為19.62%，神經症及壓力相關疾患則為24.81%。這些終生數據涵蓋的時間比目前盛行率更長。個人可能同時罹患不只一種疾患，因此不同診斷類別可能重疊。
自殺困擾需要明確的就醫管道
約6.2%的受訪者表示，過去一個月曾出現自殺相關情況。訪談項目涵蓋自殺念頭、意圖、計畫和行為等多種經驗，因此這個數字描述的困擾範圍比單純的自殺念頭更廣。
約1.1%的受訪者表示曾在人生某個階段嘗試自殺。研究人員分別評估這些經驗，因為找出身處危險中的人，是預防與臨床照護的核心工作。
調查團隊提供當地心理健康服務的轉介資訊。對有自殺計畫或意圖，或罹患急性疾患的受訪者，團隊依據與縣級或地方政府服務部門協調的安排，轉介接受臨床評估與處置。
對衛生規劃人員而言，調查的這部分將辨識需求與實際責任連結起來：發現有人急需協助，就必須有可提供服務的去處。訓練社區工作者辨識困擾，也必須建立與能夠評估及治療的臨床人員之間可運作的聯繫。
年齡、收入與教育影響疾病分布
年長者、低收入者及教育程度較低者的精神疾病盛行程度較高。已刊登的分析也發現，分居、離婚或喪偶，以及失業、操持家務、就學或退休，皆與較高的精神疾病盛行程度有關。
在較早發表的論文中，50至59歲成人的目前盛行率為60.67%，高於約32.3%的全國估計值。60歲以上成人的目前盛行率則為56.73%。這些數據顯示，年長者是服務規劃的重要對象。
都市居民的目前盛行率為33.84%，農村居民為31.51%，相差2.33個百分點。農村社區仍面臨實際困難：專科醫師集中在城市，居民不易前往就醫。
直接比較顯示，女性目前盛行率較高，為33.46%，男性則為31.07%。然而，較早發表的論文中，納入多項人口因素的統計模型顯示，女性校正後的勝算較低。直接比較呈現受訪兩組的情況；校正模型則同時考量性別、年齡、收入和婚姻狀態等因素。
失能影響不只在於診斷
研究人員也衡量精神疾患對家庭生活、家務責任、工作和社交關係的影響。他們使用謝恩失能量表（Sheehan Disability Scale），請受訪者評估疾患對日常活動的干擾程度。
酒精使用疾患的目前平均失能分數最高，為23.7；其次是躁症發作或雙相情緒障礙，為23.5；思覺失調症則為23.3。這些結果顯示，規劃服務時不僅要考量某種疾患的普遍程度，也要留意患者需要多少協助。
即使不常見的疾患，只要妨礙就業、人際關係或處理日常事務的能力，也可能對家庭造成沉重負擔。另一方面，憂鬱症與PTSD影響相當大比例的成年人，因此也帶來大量對可近性照護的需求。
布萊頓與薩塞克斯醫學院流行病學暨公共衛生醫學講座教授、研究資深共同作者安朱姆・梅蒙教授（Professor Anjum Memon）談到決策者現有證據的變化：
這是巴基斯坦心理健康研究的里程碑。數十年來，政策制定者只能仰賴零散的地方研究或國際估計。如今我們有了可靠的全國性證據，首度呈現全國精神與行為疾患的真實規模。
專科人力短缺造成就醫缺口
已刊登的論文指出，全國約有470名合格精神科醫師，相當於每10萬人0.19名，且多數集中在都市中心。論文也指出，心理健康支出不到醫療總支出的0.5%。
阿迦汗大學腦與心智研究所教授法齊亞・拉巴尼博士（Dr Fauziah Rabbani）曾引用另一項人力估計：每10萬人有0.24名精神科醫師和1.30名心理師。她的評估也指出，每年未接受任何正式照護的人超過80%。這兩項人力估計都顯示，有限的專業人力必須服務極為龐大的人口。
信德省呈現地理位置如何影響就醫機會。信德省心理健康管理局名譽主席卡里姆・卡瓦賈博士（Dr Karim Khawaja）估計，巴基斯坦整體心理健康專業人員約有600人，其中約140人在信德省。他表示，該省只有10個縣有專科人員。
卡瓦賈談到這些縣以外的情況：
其餘各縣沒有這些專科人員。
因此，主要服務中心以外的家庭可能必須長途跋涉接受診斷與治療，增加交通費用，也得花時間離開工作。據報，信德省已有五年沒有省級心理健康政策，這也使預防、轉介、人力配置和資料蒐集等決策更為迫切。
社區計畫提供可行模式
阿迦汗大學腦與心智研究所與信德省政府共同開發mPareshan計畫，提供社區衛生工作者六段以當地語言製作的短篇教育音訊和影片。工作者可在家訪時透過Android應用程式播放這些教材。
這項計畫依據世界衛生組織的心理健康差距行動計畫指引，為已在社區服務的工作者調整內容。教材以熟悉的用語談論困擾、憂慮和睡眠問題，工作者則提供支援、因應建議與轉介服務。
拉巴尼表示，參與計畫的男性和女性，其焦慮與憂鬱分數約降低60%。她也指出，這項計畫在受洪災影響的社區中獲得接受且可行；應用程式無須連網即可使用，尤其實用。
信德省已將mPareshan訓練手冊納入社區衛生工作者課程，並核准推廣至全省30個縣。這讓社區服務得以擴大觸及，彌補專科人員分布範圍狹窄的不足。
這種模式讓衛生體系各環節分工合作：社區工作者辨識困擾並安排轉介，基層照護臨床人員處理常見疾患，專科人員則支援較複雜的照護。調查研究人員同樣建議將心理健康服務納入初級醫療、投資社區支援、訓練第一線工作者並減少污名。
證據接下來能如何指引行動
國家衛生服務部正在制定2026年至2035年政策，這為連結全國調查結果與各省服務提供契機。目前尚未公布政策的通過或實施日期。人力配置、藥品供應、督導及轉介安排，將決定民眾在發現問題後能否獲得照護。
規劃時也須留意這項調查的範圍。調查對象為住在住戶中的成年人；若受訪者有嚴重認知或身體障礙，無法理解訪談內容，便不納入調查。兒童需要另外的證據與服務，其需求不在這些成人盛行率估計範圍內。
研究人員運用抽樣權重，校正抽樣機率與各省代表性差異。不過，原始抽樣單位與群集的識別資訊無法取得，無法用於統計分析。論文指出，因此完整抽樣設計無法納入不確定性估計，影響百分比解讀的精確程度。
這項研究呈現的是2019年至2022年間的狀況，期間曾因疫情中斷。後續調查可追蹤趨勢變化。PTSD研究若能更詳細記錄受訪者遭遇的創傷事件，將更有助益；服務規劃則需要各縣在人力配置、就醫機會與治療方面的資料。
巴基斯坦如今有了共同的全國基礎，可據以作出相關決策：近三分之一的成年人符合目前疾患的診斷標準，常見疾患影響許多人，部分疾患也會嚴重干擾日常生活。讓照護服務更貼近家庭，是將這些調查結果連結至政策工作的具體任務。
重點摘要
- 2019年至2022年間，調查訪問巴基斯坦四省共17,773名成年人。
- 32.3%的成年人目前患有精神或行為疾患；終生盛行率為37.9%。
- 19.9%受創傷後壓力症候群影響，10.6%患有憂鬱症。
- 約6.2%的受訪者表示過去一個月曾出現自殺相關情況；約1.1%表示曾在人生某個階段嘗試自殺。
- 年齡較長、收入較低、教育程度較低及婚姻關係中斷，均與較高的精神疾病盛行程度有關。
- 專科人員短缺且集中在城市，限制民眾就醫；信德省已核准將mPareshan推廣至30個縣。
- 涵蓋2026年至2035年的國家心理健康政策正在制定中。
