印尼積極推動消除子宮頸癌：DNA篩檢與全國行動計畫

印尼消除子宮頸癌的新策略：目標 2030 年達成

印尼正推動一項大膽的公共衛生計畫，目標是在 2030 年前消除子宮頸癌對女性健康造成的重大威脅。這項工作的核心，是在全國推行以 DNA 為基礎的子宮頸癌篩檢，與全球最佳實務及世界衛生組織（WHO）的目標一致。政府計畫大幅提升早期檢測率、提高疫苗接種率，並確保患者及時接受治療，以因應這種仍是印尼女性第二常見癌症的疾病。

子宮頸癌為何仍是印尼面臨的重大健康挑戰

子宮頸癌主要是由持續感染高風險型人類乳突病毒（HPV）所引起；這種病毒會透過性接觸傳播。根據國際癌症研究機構（IARC），印尼 2022 年約有 3.6 萬起子宮頸癌新增病例、2.1 萬人因此死亡，是女性第二常見癌症，僅次於乳癌。印尼子宮頸癌的年齡標準化發生率與死亡率在東南亞名列前茅，且相當多病例確診時已到晚期，治療效果也較差。

多項因素造成這項疾病負擔沉重：

• 篩檢率偏低：2020 年，30 至 50 歲女性中，接受現有免費篩檢者不到 10%。
• 確診時間較晚：約 70% 的子宮頸癌病例發現時已是晚期。
• 篩檢障礙：包括民眾認知不足、文化禁忌、對內診感到不自在，以及缺乏家人支持，尤其是丈夫的支持。
• 取得進階篩檢方式的管道有限：多數醫療機構仰賴醋酸目視檢查（VIA）。這種方法雖然負擔得起且容易取得，但敏感度不如現代替代方式。

印尼幅員遼闊、城鄉醫療資源取得落差，以及限制女性尋求預防照護的社經因素，都讓這些挑戰更加嚴峻。

從 VIA 到 DNA：篩檢技術的轉變

多年來，印尼主要以 VIA 篩檢子宮頸癌。這是一種簡單、低成本的檢查，做法是在子宮頸塗抹醋酸，再由醫護人員目視檢查是否有異常變化。VIA 尤其適合在偏鄉推行，但其敏感度與特異度有限，可能漏掉病例或造成不必要的後續檢查。

印尼衛生部認知到這些限制，目前正著手將 HPV DNA 檢測列為 30 至 69 歲女性的主要篩檢工具。這種方法會檢測子宮頸檢體中是否存在高風險型 HPV DNA，在細胞發生變化或癌症形成前找出高風險女性。新策略將結合 VIA 與 DNA 檢測（共同檢測），這種方式被認為更準確，也更有助於早期發現與預防。

衛生部非傳染性疾病預防與控制司司長 Siti Nadia Tarmizi 最近在記者會上表示：

我們將從 2025 年起，開始在全國推行 HPV DNA 與 VIA 共同檢測。

這項決定是在大雅加達試辦計畫成功後作出，並延續至 2024 年擴大到 16 個省份的 25 個縣市。初步結果顯示，接受共同檢測的女性中，約 2.5% 檢出 HPV 感染，凸顯採用更敏感篩檢工具的重要性。

DNA 篩檢如何運作，為何重要

HPV DNA 檢測是一種分子診斷技術，用來辨識子宮頸檢體中高風險型 HPV 的遺傳物質。不同於依賴目視或細胞學變化的 VIA 或子宮頸抹片檢查，DNA 檢測能在可見或顯微鏡下的異常出現前，偵測到感染。這有助於及早介入，降低病情進展為癌症的風險。

HPV DNA 檢測的主要優點包括：

• 敏感度與特異度更高：檢出高風險女性的準確度較高，可減少偽陰性與不必要的治療。
• 篩檢間隔較長：HPV DNA 檢測結果陰性，可提供長達 5 至 10 年的安心保障；子宮頸抹片檢查的間隔則為 3 年。
• 有機會自行採檢：尿液檢體或自行採集陰道檢體等新方式，能讓篩檢更方便、侵入性更低，有助克服文化與實務上的障礙。

這些優點對印尼尤其重要，當地許多女性因不適、尷尬或社會污名而不願接受骨盆腔檢查。透過提供侵入性較低的選項與更準確的結果，新篩檢策略希望提高參與率，並更早發現疾病。

與全球及區域目標接軌

印尼消除子宮頸癌的努力，與 WHO 訂定的 2030 年90-70-90目標密切接軌：

• 15 歲前完成 HPV 疫苗接種的女孩達 90%
• 35 歲與 45 歲女性中，接受高效能檢測的比例達 70%
• 罹患癌前病變的女性中，接受治療者達 90%；罹患侵襲性癌症的女性中，接受治療與照護者達 90%

這些目標是全球策略的一環，旨在將子宮頸癌發生率降至每 10 萬名女性不到 4 例。印尼《國家子宮頸癌消除計畫》（2023-2030）及更廣泛的《國家癌症行動計畫》（2024-2034）都將這些目標列為優先事項，並著重在全國擴大篩檢、疫苗接種與治療服務。

擴大 HPV 疫苗接種：守護下一代

接種 HPV 疫苗是預防子宮頸癌最有效的方法。印尼於 2016 年引進 HPV 疫苗，最初僅在部分城市為女孩接種。2023 年，政府透過「學童免疫接種月」（BIAS）計畫，將疫苗接種擴大至全國 11 至 12 歲女孩（小學五、六年級）。兩劑疫苗的接種率已超過 90%，在 215 萬名目標對象中，近 200 萬名女孩已完成接種。

政府將以此成果為基礎，計畫採取以下措施：

• 依循 WHO 建議，為小學五年級女孩引進單劑 HPV 疫苗；WHO 指出，單劑接種可提供與兩劑相當的保護力。
• 為未滿 15 歲、錯過先前接種機會的女孩提供補接種。
• 可能最快於 2026 年將接種對象擴大至男孩，加快群體免疫進展並降低 HPV 傳播。

WHO 印尼代表 N. Paranietharan 博士肯定這些努力：

印尼在全國推行 HPV 疫苗，展現了對公共衛生與性別平等的重大承諾。單劑接種時程將提升效率、降低成本，並加快為印尼女孩與女性提供保護，推進我們共同消除子宮頸癌的目標。

篩檢與疫苗接種的障礙：文化、社會與經濟因素

儘管已有進展，印尼仍面臨持續性的障礙，難以達到高篩檢率與疫苗接種率。研究與調查指出幾項主要挑戰：

• 認知與知識不足：許多女性與家庭缺乏 HPV、子宮頸癌，以及篩檢與疫苗接種效益的相關資訊。
• 文化禁忌與污名：內診常被視為令人尷尬或不恰當，在許多社區，討論性健康仍是敏感話題。
• 缺乏家人支持：女性尋求預防照護時，往往需要丈夫或其他家人的鼓勵。
• 經濟障礙：政府計畫提供免費篩檢與疫苗接種，但後續照護或私人服務的自付費用可能難以負擔，低收入家庭尤其如此。
• 醫療體系限制：受過訓練的醫護人員不足、實驗室量能有限，以及城鄉服務分布不均，都會妨礙民眾取得服務。

雅加達都會區的一項研究發現，儘管民眾普遍認同預防的重要性，實際採取的行動仍有落差。僅約 30% 的女性表示自己有良好的預防行為；政府計畫以外的疫苗接種率仍偏低。教育程度、收入及父母支持等社會人口因素，尤其是母親的支持，對知識、態度與行為的形成扮演關鍵角色。

創新與合作：讓篩檢更容易取得

為克服這些障礙，印尼正運用技術創新，並與當地生技公司合作。例如，印尼生技公司 Nusantics 開發了 PathoScan hrHPV qPCR Kit，可高敏感度檢測 14 種高風險型 HPV。該公司也正試辦以尿液檢體進行 HPV DNA 檢測，為不習慣傳統採檢方式的女性提供侵入性較低的替代選項。

其他創新包括採用 Cerviray A.I. 等人工智慧（AI）工具，協助醫護人員判讀篩檢結果，並為遠距諮詢提供遠距醫療支援。這些技術仍在評估中，但有望擴大服務取得管道並提高診斷準確度，對醫療資源不足地區尤其如此。

將篩檢納入更廣泛的健康計畫

印尼策略也包括將子宮頸癌篩檢納入更廣泛的健康措施。例如，新的 DNA 篩檢將納入總統 Prabowo Subianto 主打的免費生日健康檢查，成為 30 至 69 歲女性例行預防照護的一環。衛生部也正重新運用 COVID-19 防疫期間配置的實驗室設備，例如 RT-PCR 與 GeneXpert 儀器，支援 HPV 檢測。

WHO 與聯合國人口基金（UNFPA）等國際組織也提供技術協助、醫護人員訓練，以及循實證醫療規範的指引，支持相關工作。政府的《國家癌症行動計畫》也強調強化醫療基礎設施、拓展合作夥伴關係，並確保全國各地都能公平取得服務。

區域與全球脈絡：印尼的表現如何

印尼的作法反映了亞洲及其他中低收入國家（LMICs）預防子宮頸癌的趨勢轉變，逐漸採用更有效的方法。《刺胳針》的一篇回顧指出，亞洲只有少數國家達到較高的 HPV 疫苗接種率與篩檢率，多數國家仍依賴 VIA 或細胞學檢查，而非 DNA 檢測。負擔能力、供應短缺與認知不足等障礙，在全區相當普遍。

然而，印尼承諾達成 WHO 的 90-70-90 目標、迅速擴大疫苗接種計畫，並採用高效能篩檢方式，使其成為區域內積極推動消除子宮頸癌的國家之一。印尼的經驗也凸顯政治決心、跨部門合作與社區參與，在克服長期挑戰方面的重要性。

展望未來：挑戰與機會

印尼的計畫雄心勃勃，但仍有幾項挑戰：

• 擴大實驗室量能：確保全國各地，包括偏遠與鄉村地區，都能取得 HPV DNA 檢測服務且負擔得起。
• 培訓並留住醫護人員：建立具備技能的醫療人力，提供篩檢、疫苗接種與後續照護。
• 處理社會與文化障礙：需要持續推動公眾教育與社區參與，改變觀念並鼓勵民眾參與。
• 確保永續性：長期資金、健全的監測系統，以及與全民健康保險的整合，都是維持進展的關鍵。

自行採檢、AI 輔助診斷與數位健康平台等創新機會，有助於縮小服務取得管道與品質上的落差。與本地產業、公民社會及國際機構合作，將是實現 2030 年消除目標的關鍵。

摘要

• 印尼將從 2025 年起，在全國為 30 至 69 歲女性推行 HPV DNA 子宮頸癌篩檢，以實現 2030 年消除子宮頸癌的目標。
• 新的篩檢策略結合 VIA 與 DNA 檢測，準確度更高，也有機會採用侵入性較低的自行採檢方式。
• 女孩 HPV 疫苗接種率已超過 90%；政府計畫將接種對象擴大至男孩，並採用單劑接種時程以提升效率。
• 篩檢與疫苗接種面臨的障礙包括認知不足、文化禁忌、經濟限制與醫療體系量能不足。
• 診斷創新、與更廣泛健康計畫整合，以及政府的堅定承諾，正推動相關工作向前邁進。
• 印尼的努力與 WHO 的 90-70-90 目標一致，也為區域內其他國家樹立典範。
• 持續投入資源、促進社區參與並建立跨部門合作關係，是維持進展、實現印尼女性免於子宮頸癌威脅願景的關鍵。