菲律賓大幅減少零劑次兒童
菲律賓的公共衛生成就迎來重要里程碑：2023 年，未接種任何常規疫苗的一歲以下兒童（稱為「零劑次」兒童）人數大幅下降。根據一項刊登於《刺胳針》（The Lancet）的重要研究，以及世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNICEF）的數據，菲律賓零劑次兒童人數在 2023 年降至 85,907 人，較 2022 年的 163,000 人減少 47%。2020 至 2022 年間，菲律賓曾有 100 萬名零劑次兒童，當時未接種疫苗兒童人數居全球第五，如今已大幅下降。
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這項進展讓菲律賓退出零劑次兒童人數最多的前 20 個國家，目前在全球排名第 36。儘管成果令人矚目，專家提醒仍有不少挑戰，必須持續努力，確保每名兒童都能接種救命疫苗。
什麼是零劑次兒童？為什麼重要？
零劑次兒童是指在滿一歲前，連一劑白喉、破傷風和百日咳（DTP）疫苗都未接種的兒童。這種疫苗是兒童免疫接種計畫的基石，也常被用來衡量民眾取得基本醫療服務的情況。錯過這種疫苗及其他常規疫苗的兒童，罹患麻疹、小兒麻痺症和百日咳等可預防疾病的風險較高。
這是全球性的重大議題。根據美國疾病管制與預防中心（CDC），2023 年全球有超過 1,450 萬名未滿一歲兒童未接種基本疫苗。這些兒童大多生活在中低收入國家，且逾半集中於 10 個國家。直到近期，菲律賓都是造成這項全球挑戰的前五大國家之一。
菲律賓如何扭轉局勢？
菲律賓零劑次兒童人數大幅減少，來自多管齊下的做法，包括政府領導、國際合作、社區參與及創新科技。
主要策略包括：
- 校園免疫接種計畫：衛生部（DOH）與教育部合作，推出「校園接種」（Bakuna Eskwela）計畫，為小學一年級、四年級和七年級學生補接種疫苗。這項計畫旨在為嬰幼兒時期錯過常規疫苗的兒童補接種，尤其是受疫情干擾的兒童。
- 社區外展與倡議：地方衛生工作者、青年倡議者，甚至宗教領袖，都在推廣民眾接種疫苗方面扮演重要角色，尤其是在偏遠及對疫苗猶豫不決的社區。例如，在穆斯林民答那峨邦薩摩洛自治區（BARMM），穆斯林宗教領袖積極鼓勵民眾接種疫苗。
- 創新監測工具：在 UNICEF 支持下開發的即時疫苗接種與監測分析工具（RT-VaMA），可即時追蹤疫苗接種進度。這項技術簡化資料蒐集、找出缺口，並讓相關單位迅速展開「補漏」行動，為漏接疫苗的兒童補接種。
- 強化醫療體系：投資冷鏈管理、供應鏈物流及醫療人員訓練，確保疫苗維持效力並能供民眾取得，即使偏遠地區也不例外。
這些工作獲得國家及地方層級的跨界合作支持，USAID 和澳洲政府等夥伴也投入大量資源。2024 至 2025 年國家免疫接種加速計畫，將持續優先為尚未接種疫苗的兒童提供服務。
挑戰：疫苗猶豫、錯誤資訊與接種可近性
儘管已有進展，菲律賓在實現全面免疫接種方面仍面臨持續挑戰。疫苗猶豫仍是一大障礙，部分原因是過去登革熱疫苗 Dengvaxia 爭議事件削弱了民眾對疫苗的信任。關於疫苗安全性的錯誤資訊和迷思仍不斷流傳，使一些家長不願讓孩子接種疫苗。
塔吉格市國家免疫接種計畫醫療協調員珍妮佛・盧・洛里科－德古茲曼醫師說：
有人相信這些特定疫苗會讓人染上疾病，因此引發許多爭議。我們正努力向民眾說明疫苗的重要性。
包括衛生工作者和社區倡議者在內的外展團隊，透過挨家挨戶拜訪、提供資訊並直接回應家庭疑慮來因應。在一些社區，祖父母對疫苗接種決策有很大影響，因此需要量身打造溝通策略，以建立信任。
地理環境也是一項挑戰。菲律賓是由群島組成的國家，超過 2,000 座島嶼有人居住，讓疫苗運送至偏遠地區的後勤作業變得複雜。疫苗必須冷藏保存，又增添一層難度，尤其是在基礎設施有限的地區。
COVID-19 疫情的影響
COVID-19 疫情打亂全球各地的醫療服務，菲律賓也不例外。封城和行動限制使家庭無法按時就醫接受常規服務，導致 2020 年和 2021 年零劑次兒童人數急遽增加。《刺胳針》的研究指出，疫情期間，全球多種關鍵疫苗的接種率大幅下滑，許多國家至今仍未恢復到疫情前水準。
然而，疫情也促使創新並重新凝聚對免疫接種的承諾。WHO 的「大規模補接種」（Big Catch-Up）行動，以及菲律賓政府的加速計畫，都聚焦於追回落後進度，並針對最脆弱族群採取行動。
目前接種率與尚未補足的缺口
截至 2023 年，菲律賓一歲以下兒童的 DTP 疫苗第一劑接種率為 96%，在 204 個國家中排名第 75。然而，符合資格的兒童中，只有 62% 在滿一歲前完成接種，也就是已接種所有建議施打的主要疫苗。這比 2022 年的 60% 略有改善，但仍未達到預防麻疹和小兒麻痺症等疾病爆發所需的 95% 目標。
衛生部長特奧多羅・赫博薩設定了積極目標：在 2025 年前達成 95% 的完整免疫接種率。衛生部正努力補足資料缺口，尤其是針對在私人醫療機構接種疫苗的兒童，並確保沒有任何孩子被落下。
全球背景：菲律賓參與對抗全球疫苗可預防疾病
在全球挑戰的背景下，菲律賓的進展格外值得關注。根據 CDC，全球每五名兒童中仍有一人無法取得救命疫苗。多數零劑次兒童集中在受衝突影響的地區及資源有限的國家，尤其是撒哈拉以南非洲和南亞。
兒童常規疫苗接種是最有力且最符合成本效益的公共衛生措施之一。在中低收入國家，每投入 1 美元於免疫接種，就能節省 52 美元；在全球最貧困國家，為每名兒童完成全程免疫接種僅需 18 美元。然而，持續存在的不平等、疫情造成的干擾，以及疫苗錯誤資訊的傳播，都可能阻礙甚至逆轉數十年來的進展。
《刺胳針》研究資深作者強納森・莫瑟醫師強調其中利害：
兒童常規疫苗接種是現有最有力且最符合成本效益的公共衛生措施之一，但全球不平等持續存在、COVID-19 疫情帶來挑戰，加上疫苗錯誤資訊和接種猶豫日益增加，都使免疫接種進展停滯。這些趨勢提高了疫苗可預防疾病爆發的風險，也凸顯出採取針對性改善措施的迫切性，確保所有兒童都能受惠於救命疫苗。
創新與未來展望
菲律賓的經驗，為其他致力減少零劑次兒童的國家提供了寶貴借鏡。導入 RT-VaMA 等即時監測工具、動員地方領袖和青年倡議者，以及重視公平與社區參與，都有助於菲律賓取得成果。
UNICEF 代理代表貝赫扎德・努巴里指出，持續投入資源及地方領導至關重要：
常規免疫接種已拯救菲律賓許多人的生命，消除孕產婦及新生兒破傷風、控制麻疹疫情，並在 2021 年阻斷小兒麻痺症傳播。政府持續投資國家免疫接種計畫，將有助於建立具韌性且可持續的體系，尤其是服務最後一哩路的族群。孩子們能健康成長、受到保護、存活並茁壯，是我們在充滿變數的時代所需要的好消息。
展望未來，衛生部、WHO 和 UNICEF 正致力於進一步將免疫接種納入更全面的健康策略，確保每位青少年、母親、新生兒和兒童都能受惠於疫苗。即將到來的世界免疫週及持續推動的校園接種活動，都是這項持續行動的一環。
摘要
- 菲律賓零劑次兒童人數在 2023 年減少 47%，從 163,000 人降至 85,907 人；2020 至 2022 年間人數曾達 100 萬。
- 菲律賓已退出未接種疫苗兒童人數最多的前 20 個國家，目前全球排名第 36。
- 主要策略包括校園免疫接種、社區外展、創新監測工具及強化醫療體系。
- 挑戰仍包括疫苗猶豫、錯誤資訊，以及偏遠地區的後勤障礙。
- COVID-19 疫情打亂接種進度，但也促使各界重新投入免疫接種工作並推動創新。
- 完整免疫接種率仍低於 95% 目標，各界持續努力在 2025 年前縮小差距。
- 菲律賓的經驗可為全球努力提供借鏡，協助每名兒童接種救命疫苗。
