全國搶購基本避孕用品
尼泊爾各地的公立診所與醫院表示，基本計畫生育用品已經缺貨，其中最難取得的是注射型避孕藥 Depo Provera 和子宮內避孕器。巴格馬蒂省的衛生物流管理中心僅留有 200 劑 Depo Provera 和 350 個子宮內避孕器，作為緊急備品。數月來，中心已停止定期向衛生站供貨。卡納利省及其他省份也面臨相同的供應緊縮。醫療院所人員只能婉拒民眾，或請他們改選可能不符合需求的避孕方式。
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官員表示，短缺原因包括政府採購延宕，問題約兩年前就已開始；美元價格上漲，推高以尼泊爾盧比計價的進口成本；公共預算吃緊；以及美國國際開發總署（USAID）暫停支援私人服務提供者，導致更多民眾轉往公立院所。今年不同時期，植入式避孕器等其他避孕方式也曾供應短缺。衛生與人口部表示，採購已重新啟動，由聯合國人口基金（UNFPA）支援的一批貨物也已抵達，將著手分配，但存貨還需要時間才能送達各地區。
短缺的原因
公立院所採購的避孕用品大多仰賴進口。尼泊爾盧比兌美元走弱時，同樣數量的用品就得花更多本國貨幣。2024 年的招標案因投標價格高於預算上限而未能成交。此外，數個衛生計畫單位在規劃會議中得知，下一年度的預算上限將調降。相關機構警告，若預算上限維持不變，必要服務將被迫縮減。計畫生育用品與 HIV 服務、營養、孕產婦及新生兒照護等項目，都受到這波預算緊縮影響。
2025 年初 USAID 暫停資助，造成第二波衝擊。部分民間組織原本仰賴這筆資助，提供免費或補助的計畫生育服務、諮詢與外展活動。相關服務暫停後，更多民眾轉往原本就缺貨的公立衛生站。中央與省級倉庫的存貨也逐漸耗盡。國家體系仍承諾免費提供避孕用品，但採購未能及時進行、經費也不足，承諾便無法兌現。
計畫生育服務缺口帶來的代價
服務中斷不只是造成不便。尼泊爾長期面臨計畫生育服務供不應求的問題。人口與健康調查（2022 年）指出，21% 的已婚女性想避免或延後懷孕，卻沒有使用任何避孕方式。UNFPA 估計，尼泊爾約有一半的懷孕是非預期懷孕，其中近三分之二以人工流產告終。每年約有 10 萬名女性在合法授權的院所接受人工流產。由於部分案例未被記錄，實際數字可能更高。
尼泊爾在明確規範下將人工流產合法化，並自 2002 年起逐步擴大合法服務，以提升安全性。即便如此，避孕用品短缺仍可能使更多女性接受原本沒有計畫的處置，有些甚至是在不安全的情況下進行。尼泊爾遠西部的偏遠地區，現代避孕方式使用率偏低，也經常傳出女性懷孕後期才求助的案例。未婚青年及丈夫外出工作的女性也會受到污名影響，因此在當地診所輕鬆取得服務更加重要。
預防措施不足時，許多女性會尋求藥物流產藥物。尼泊爾東部近期的一項研究發現，研究人員假扮成顧客時，約五分之二的社區藥局在未持處方的情況下提供了 mifepristone 和 misoprostol，價格通常也高於藥局人員所述。部分藥師會詢問有助於判斷情況的問題，例如用藥時間和副作用，但受訓程度不一。避孕用品短缺期間，這類管道往往更受依賴，因此正確資訊和轉介服務也更為重要。
女性為何選擇 Depo 和子宮內避孕器
Depo Provera 是一種僅含黃體素的避孕針，每三個月注射一次。它通常會抑制排卵並使子宮頸黏液變稠，阻擋精子進入。許多女性偏好這種方式，因為隱私性高、不必每天採取行動，只要每季能到診所一次就能有效避孕。這也是缺貨造成嚴重影響的原因之一。錯過定期補打的時間，懷孕風險可能很快升高。伴侶在外地工作的女性也重視注射型避孕方式，因為若擔心社會壓力，她們可以自行規劃，不必與伴侶討論。
子宮內避孕器是長效可逆的避孕方式。銅製避孕器最長可避孕十年，荷爾蒙避孕器則可提供數年保護。由受訓人員裝置後，後續所需追蹤不多。對希望延長生育間隔或限制生育子女數量的女性來說，子宮內避孕器可靠，長期成本也低。短缺使醫療人員無法為新求診者裝置，也讓醫院產後諮詢更加困難，因為許多女性希望出院前就選定避孕方式。
援助暫停後的公私立醫療服務
今年初，美國暫停對許多合作夥伴提供援助，對尼泊爾造成實際影響。數個民間組織暫停免費諮詢和診所服務，但這些服務對象仍有避孕需求。許多人轉往公立衛生站，推高需求，也加重原本就存在的採購缺口。
衛生部門主管也面臨預算緊縮。衛生與人口部轄下的一個中心表示，下一財政年度的預算上限減少了 5,500 萬盧比，並警告治療與檢測等必要服務將受到影響。據報導，財政部為衛生部門設定的支出上限，比前一年減少數十億盧比。衛生工作者訓練、維生素 A 等營養推廣活動及公共宣導計畫，不是延後就是重新規劃。計畫生育用品也必須與許多其他迫切支出競爭經費。
各地區情況一覽
卡納利省賈賈爾科特衛生辦公室告訴記者，某一時期 Depo Provera 僅剩約 50 劑，地區醫院則約剩十多劑。省級物流中心已無存貨可供調度，只能向聯邦層級求援。巴格馬蒂省的省級倉庫僅留有 200 劑避孕針和 350 個子宮內避孕器作為緊急備品，並停止定期供應。這些數字反映出一個簡單的現實：數月來，各醫療院所一直在配給存貨或想辦法應對。
路途遙遠讓短缺更加嚴峻。山區女性可能得走上數小時才能抵達診所，到了才發現自己使用的避孕方式已經缺貨。雨季或土石流造成道路中斷時，有些人會錯過再次注射的時限。衛生工作者曾試著向鄰近院所調貨，但那些院所往往也面臨同樣的短缺。缺貨時間越長，患者改用不偏好的避孕方式，或完全停止避孕的可能性就越高。
權宜措施、新到貨品及其作用
一批透過 UNFPA 提供的貨物已抵達尼泊爾，預計將分送各省。合作夥伴提供的保險套、避孕藥和部分植入式避孕器，近幾週也有助於減輕壓力。這些到貨品能緩解部分需求，但無法完全填補注射型避孕藥和子宮內避孕器的缺口。管理人員必須優先照顧已到期、需要補打 Depo 的使用者，以及希望產後立即採取避孕措施的女性。存貨有限時，明確的標準有助診所公平分配。
官員表示，政府的新採購正在流程中。這個流程包括訂定規格、招標、評估和交貨，即使一切順利也需要時間。目前有些省份已要求有剩餘存貨的院所，分給缺貨的院所。透過物流資訊系統即時通報存貨，能加快調度，避免某個地區的院所貨品閒置、鄰近診所卻已用罄。
有助減輕供應壓力的替代方案
注射型避孕選項可以擴大。Sayana Press 是一種低劑量配方，透過小型裝置施打，已在部分地區引進。受訓衛生工作者可以施打，在許多國家，經諮詢後也可由使用者自行施打。目前在尼泊爾則由專業人員施打。若要擴大使用，仍須投入訓練、確保供應並訂定明確指引，但這或許能協助偏遠地區、難以每三個月回診的女性避孕。
注射型避孕藥和子宮內避孕器缺貨期間，提供短期避孕選項的諮詢仍十分重要。若能獲得適當協助，正確且持續使用避孕藥可避免許多懷孕。保險套則能預防感染和懷孕。無保護性行為後，可在短時間內使用事後避孕藥，相關說明應避免污名化。男性的參與也很重要。輸精管結紮的接受度偏低，但對已完成生育計畫的伴侶而言，這是一種安全有效的方式。
安全人工流產服務也是整體照護的一環。尼泊爾東部的藥局研究顯示，即使沒有處方，藥物流產藥物仍經常流到求助者手中。這凸顯藥局人員需要接受更完善的訓練，了解正確劑量、危險徵兆及轉介方式，也說明提供準確的公共資訊、指出合法安全的服務地點十分重要。
採購制度改革方向
尼泊爾可透過幾項務實措施，降低一再缺貨的風險。相關機構可針對主要避孕方式採多年期框架合約，讓各方能定期下單，不必每次都重新招標。招標案也可納入與匯率變動連動的價格調整條款，避免盧比貶值導致採購案無法得標。供應商來源也應多元化，以免單一延誤就使某種避孕用品全面斷供。
應重新建立安全庫存。各種避孕方式都應在中央和省級層級維持數個月的供應量，以防運輸延誤和招標延宕。電子物流系統中的預警儀表板可標示存貨下降的醫療院所，並在民眾受到缺貨影響前啟動調度。雨季道路中斷前，各省也可先將額外貨品送往山區。
合作也能有所助益。與聯合國機構聯合採購，可在國內招標流程進行期間加快交貨。品質保證和監管檢查仍須嚴格執行，以保障患者安全。長遠來看，投資本地包裝或組裝，或許能縮短部分用品的交貨時間，但原料仍須仰賴進口。
民眾現在可以怎麼做
到了 Depo 補打時間的民眾，可聯絡最近的醫療院所，詢問目前存貨、其他可前往的院所，或暫時替代的避孕方式。衛生工作者可說明轉換避孕方式的做法，以及延遲補打時應等待多久。想使用子宮內避孕器的人，在供應恢復前可能會獲得植入式避孕器或避孕藥等選項。
尋求人工流產服務的人應使用合法服務，由受訓人員評估健康狀況並提供諮詢。藥局人員在實務上經常提供協助，但民眾應詢問清楚用藥指示及警訊。數天後回診或電話追蹤，有助提升安全性。
社區領袖、青年團體及男性都能透過減少污名、鼓勵女性及時尋求計畫生育服務，給予支持。公共資訊若能說明當地診所每週有哪些避孕方式可供使用，就能避免民眾白跑一趟。系統努力恢復穩定供應之際，資訊透明也有助建立信任。
重點
- 尼泊爾各地公立醫療院所已面臨數月 Depo Provera 和子宮內避孕器短缺，部分省級倉庫僅有少量緊急備品。
- 原因包括兩年來採購延宕、美元走強推高進口成本、預算吃緊，以及 USAID 暫停支援，導致更多民眾轉往公立診所。
- UNFPA 支援的用品已抵達並開始分配，但要穩定存貨，仍需時間完成配送及新一輪採購。
- 已婚女性的計畫生育服務未滿足需求率為 21%；約一半的懷孕是非預期懷孕，其中近三分之二以人工流產告終。
- 尼泊爾每年約有 10 萬例人工流產發生於合法授權院所，可能還有更多案例未被記錄。
- 卡納利省和巴格馬蒂省的省級倉庫通報供應極少或已無存貨，導致配給、院所間調貨，以及患者錯過定期補打時間。
- 可暫時替代的方式包括避孕藥、保險套，以及有貨時的植入式避孕器。若能擴大訓練和供應，Sayana Press 也可提供協助。
- 短期措施包括優先照顧需補打 Depo 的使用者和產後患者、即時通報存貨，以及在鄰近院所間調貨。
- 長期解方包括多年期合約、供應商多元化、安全庫存，以及物流系統中的預警工具。
- 民眾應向附近院所確認目前存貨；系統恢復供應期間，人工流產及諮詢服務應透過合法安全管道取得。
