產後18小時驟然倒下，數分鐘內身亡
一名30歲出頭的女性在加德滿都帕羅帕卡婦幼醫院倒下後數分鐘內身亡，凸顯尼泊爾國家級孕產婦轉診中心的緊急照護缺口。院長表示，醫院設有10張孕產婦加護病床，但沒有心臟科、腎臟科或重症照護專科醫師。
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這名女性的家人從達丁縣帶她前來，原以為塔帕塔利的專科醫院能提供安全的分娩照護。她產後18小時從術後病房以輪椅送往普通病房，起身準備移到病床時突然倒下。
院長什里·普拉薩德·阿迪卡里醫師描述她的病況如何迅速惡化：
但她從輪椅起身、準備躺上病床時，突然倒下，在醫師評估她的病況前，幾分鐘內就過世了。
院方醫師認為她死於肺栓塞，也就是血栓阻塞肺部血管。家屬在醫院抗議，指控院方疏失；目前未公布針對這項指控的調查結果。
這起死亡事件反映尼泊爾改善分娩安全所面臨的艱難階段。愈來愈多女性前往醫療院所生產，孕產婦死亡率也大幅下降。然而，當患者突然病危時，醫院仍難以提供所需的各類專科醫師、護理照護和緊急治療。
兩起血栓急症，不同的結果
帕羅帕卡另一名產婦產後出現深層靜脈血栓，轉送比爾醫院重症照護病房後倖存。阿迪卡里表示，這起急症發生在週日傍晚，距離那起致命的倒下事件數週。
深層靜脈血栓是指深層靜脈中形成血栓，常見於腿部。肺栓塞則是血栓阻塞肺部血流，有時是血栓從身體其他部位移動至肺部所致。懷孕期間及產後一段時間，血栓風險都會增加。
阿迪卡里表示，醫療團隊立即將倖存患者轉送比爾醫院。這兩起急症顯示婦產醫院面臨不同的照護需求：安全接生是一項任務；若產婦的肺部、心臟或其他器官突然受到威脅，則可能需要另一支醫療團隊和不同層級的加護照護。
因此，即使分娩過程看似順利，產後一段時間對家屬而言仍可能充滿危險。這名來自達丁縣的女性仍在住院，產後僅18小時，病況便急遽變化。
婦產加護病房能提供什麼
帕羅帕卡的孕產婦加護病房列為B級。醫師表示，這屬於中級照護，適用於需要密切監測的患者；病危患者則需要A級病房，由重症照護醫師監測並治療。
醫院的人力限制不只體現在加護病房分級。阿迪卡里表示，院內沒有治療心臟疾病的心臟科醫師、治療腎臟問題的腎臟科醫師，也沒有能統籌病危患者治療的重症照護專科醫師。
阿迪卡里談到護理人員的工作負荷，以及需要外援的情況：
加護病房一次收治10名患者時，只有兩名護理師照護。我們遇到併發症時，必須請其他醫院的專科醫師前來支援；治療延誤可能危及患者性命。
若10張病床全數收滿，每名護理師就要負責照護5名患者。醫院每月約將12名病危產婦和近36名嬰兒轉往其他院所接受專科重症照護。因此，能在帕羅帕卡取得病床，可能只是患者急救治療的第一步。
轉診可能意味著另一段危險旅程
帕羅帕卡的醫師表示，在其他公立醫院找到加護病床往往不容易。即使找到病床，患者仍須平安抵達。醫師指出，尼泊爾多數救護車缺乏在運送途中提供高階維生支持所需的設備。
高階維生支持是指患者病危時，能維持呼吸和循環等基本生理功能。轉院途中若患者病情惡化，可能需要立即治療，而不是等抵達接收醫院後才處置。
蘇爾克特的卡納利省立醫院也面臨類似壓力。一名20多歲的女性產後病情惡化，轉送加德滿都途中在直升機上身亡。醫師原已將她轉診接受進一步治療。
蘇爾克特醫院每週接收兩至三起複雜分娩病例。近期數起急症的報導也提到，週二有一名待產女性從多爾帕搭乘航空器轉送至該院。這些旅程顯示，照護可能分為多個階段：從偏遠縣分送至省級醫院，部分患者還得繼續轉往加德滿都。
對病況不穩定的產婦而言，每個階段都需要接收醫療團隊、合適病床，以及能因應其病況的運輸工具。轉診系統必須讓這三者順利銜接。
為何有些死因仍無法確定
蘇爾克特醫院婦產科主任阿米特·辛格醫師表示，有時母親或新生兒死亡後，醫療團隊無法確定確切死因。他談到臨床人員面臨的限制：
許多病例中，我們無法確認真正的死因，只能推測可能是某種併發症所致。
尼泊爾孕產婦健康討論中引用的研究指出，產後大出血、高血壓疾病、轉診延誤及處置不當，是孕產婦死亡的主要因素。其他死因包括感染、流產引發的併發症、潛在心臟疾病，以及羊水栓塞；羊水栓塞是罕見急症，與羊水進入母體血液後引發嚴重反應有關。
子癲前症是與懷孕相關的疾病，患者有高血壓，並出現器官可能受到影響的跡象。子癲症則會引發癲癇發作。嚴重出血，又稱產後大出血，可能迅速危及生命。這些狀況需要不同的治療，也說明在複雜急症中，僅有婦產科專業可能還不夠。
辛格表示，設置重症照護設施能帶來重大改變。他的憂慮連結了兩項需求：立即搶救患者，以及準確了解死亡原因，讓醫院找出治療或轉診安排需要調整之處。
尼泊爾如何開始追查孕產婦死亡
尼泊爾透過2021年人口普查（當地稱為2078年人口普查），首次展開與全國人口普查連結的孕產婦死亡研究。衛生與人口部與中央統計局合作，辨識死亡個案並調查死因。
研究計畫要求普查員詢問住戶，過去12個月內是否有15至49歲女性死亡。之後由衛生工作者蒐集詳細資訊，包括死亡是否發生於懷孕期間、分娩時或產後六週內。
計畫共安排847名調查員，並以口述解剖問卷進行後續訪談。口述解剖是向親屬或照護者蒐集死者生前症狀及相關經過，以協助判斷可能死因。
時任衛生部共同秘書的因德拉馬尼·波卡雷爾表示，這項工作旨在找出孕產婦死亡個案及其死因，讓母性安全服務更完善、更普及，也更容易取得。研究公布時也引用一項估計：生育年齡女性的死亡中，有12%是孕產婦死亡。
由衛生與人口部及國家統計局於2022年發布的《尼泊爾2021年孕產婦死亡研究》涵蓋全國七個省。研究與尼泊爾衛生研究委員會及衛生發展夥伴合作進行，發現近四分之三的孕產婦死亡發生於醫療院所或運送途中。研究指出，轉診安排薄弱、醫療院所量能有限，以及未能及時獲得優質照護，都是相關問題。
研究使用2021年人口普查中通報的前12個月妊娠相關死亡資料，再由受訓衛生工作者進行口述解剖。在653起妊娠相關死亡中，622起被歸類為孕產婦死亡。研究依據這些死亡個案，以及人口普查記錄的412,935名活產嬰兒，估算每10萬名活產嬰兒中有151名孕產婦死亡。各地比率從巴格馬蒂省的98人到藍毗尼省的207人不等，卡納利省則為172人。由於11起個案資訊不完整，詳細分析涵蓋611起孕產婦死亡。死因依據口述解剖資料判定，而非臨床報告，因此結果可能受到回憶誤差及其他通報偏差影響。
在納入分析的死亡個案中，57%發生於醫療院所、26%發生於家中，約17%發生在前往醫療院所或院所間轉送途中。61%發生於產後。非產科併發症占孕產婦死亡的32%，產科出血占26%，高血壓疾病占12%。在分娩期間或產後死亡的女性中，76%曾在醫療院所生產，但只有53%完成建議的四次產前檢查。
74%的女性至少經歷一種照護延誤，17%則三種都經歷：決定就醫、抵達醫療院所，以及獲得照護。57%延誤就醫、40%延誤接受照護，33%延誤抵達醫療院所。通報問題包括未及時辨識風險並轉診、接收院所行政延誤、交通安排困難、院所間溝通不良，以及設備、受訓人員、血液和藥品短缺。
醫療院所分娩增加，孕產婦死亡減少
尼泊爾擴大孕產婦服務，已帶來顯著成果。2009年，公立醫療院所開始提供免費住院分娩服務，全國也已設立超過2,800間接生中心。
在醫療院所分娩的比例，從免費分娩服務推出前後的約18%，升至2025年的90.5%，增加72.5個百分點。如今多數分娩都在原本設有專業照護的場所進行。
孕產婦死亡率從1996年每10萬名新生兒出生中有539人死亡，降至2016年的239人。近期醫院報導引用的世界衛生組織估計為每10萬名活產嬰兒中有142名孕產婦死亡。世衛也指出，自2000年以來，孕產婦死亡率已下降逾70%。
孕產婦死亡率是以每10萬名活產嬰兒為基準，計算與懷孕或其相關處置有關的死亡人數。這項指標讓各國及醫療服務機構追蹤懷孕和分娩帶來的風險，而不只看死亡總數。
尼泊爾設定的永續發展目標為2030年前將孕產婦死亡率降至每10萬名活產嬰兒70人。以世衛估計的142人計算，若要達到70人，還須每10萬名活產嬰兒減少72名孕產婦死亡，也就是降幅略高於一半。
重要里程碑與下一個目標
尼泊爾數十年來持續推動進展。以下關鍵年份呈現醫療服務普及、了解死亡原因的努力，以及仍待達成的國家目標：
- 1996年：孕產婦死亡率為每10萬名出生嬰兒中有539人死亡。
- 2009年：政府在公立醫療院所推出免費住院分娩服務。
- 2016年：孕產婦死亡率為每10萬名出生嬰兒中有239人死亡。
- 2021年：尼泊爾展開與全國人口普查連結的孕產婦死亡研究。
- 2025年：據報在醫療院所分娩的比例達到90.5%。
- 2030年：尼泊爾目標是將孕產婦死亡率降至每10萬名活產嬰兒70人。
近期的死亡事件和緊急轉院，凸顯尼泊爾推動相關工作時面臨的壓力：女性抵達醫療院所後，醫院是否有能力治療嚴重併發症。對從達丁或多爾帕等地轉診的患者而言，下一家醫院能否提供專科治療，可能左右她們後續的就醫歷程。
投資不能只添購設備
孕產婦健康專家帕萬·夏爾馬醫師表示，要進一步降低死亡率，需要持續投入經費並獲得政府承諾。他說明為何單靠添購機器仍有不足：
光靠昂貴設備無法降低孕產婦死亡率。適度努力就能迅速取得一些成果，但要進一步進展，就需要大量投資和堅定的政治意願。
帕羅帕卡的經驗讓人看見人力問題的具體樣貌。醫院即使設有加護病房，仍可能需要請外院專科醫師支援、尋找其他重症照護病床並安排轉院。護理人員也必須有足夠人力，密切監測病況可能迅速變化的患者。
若有不同醫療領域的專科醫師共同照護，孕產婦照護、心臟與腎臟專業，以及重症照護就能納入同一套治療流程。對有嚴重併發症的產婦而言，這有助減少在不同醫院間緊急奔波的需求。
尼泊爾已讓更多女性在醫療院所分娩。下一步是提升院所的應變能力，讓一般孕產婦照護在緊急狀況發生時也能妥善處理，包括嬰兒出生後出現的急症。
重點整理
- 一名來自達丁縣的女性產後18小時在帕羅帕卡婦幼醫院死亡；醫師認為死因是肺栓塞。
- 另一名產後血栓患者轉送比爾醫院後倖存。
- 帕羅帕卡設有10張病床的B級孕產婦加護病房，但缺乏心臟科、腎臟科及重症照護專科醫師。
- 該院每月約將12名病危產婦和近36名嬰兒轉往其他院所。
- 2022年發布的《尼泊爾2021年孕產婦死亡研究》發現，近四分之三的孕產婦死亡發生於醫療院所或運送途中；74%的女性至少經歷一種照護延誤。
- 2025年在醫療院所分娩的比例達90.5%；尼泊爾的目標是2030年前將孕產婦死亡率降至每10萬名活產嬰兒70人。
