尼泊爾產婦遭受虐待，凸顯照護、知情同意與產婦權益的缺口

四分之一數字背後

根據一項歸因於《尼泊爾健康機構調查 2021》的數據，尼泊爾約每四名女性就有一人在分娩期間遭受某種形式的虐待。另一項納入 11 家公立醫院、共 62,926 名女性的研究，揭示了問題的另一面：84.3% 的女性沒有機會討論自己的疑慮，80.4% 則未獲充分告知所接受的照護。

這些發現使溝通、知情同意與尊嚴成為討論焦點，而相關辯論往往只聚焦於肢體暴力。女性即使到達醫院，也不一定能提出問題、了解醫療處置、維護隱私，或在需要時獲得協助。

婦女、法律與發展論壇（FWLD）於 2026 年進行的一項探索性研究，將觀察範圍擴大到醫院病房之外。研究調查全國七個省的 1,680 名女性，懷孕、分娩及產後各階段各有 560 人參與，並在 43 家醫療機構進行觀察。研究顯示，懷孕期間有 38.4% 的女性遭受暴力，分娩期間為 37.9%，產後則為 35.9%。

這些百分比衡量的是不同經歷。FWLD 的研究結果涵蓋家庭、社區及醫療機構中的暴力，不能視為對「四分之一產婦遭虐待」這項數據的直接更新，也不能當作女性一生遭受暴力的全國估計值。

這項區別攸關如何採取對策。醫院改革必須處理醫護人員的對待方式與照護疏失；懷孕期間及生產後的保護措施，也必須涵蓋在家中遭受虐待的女性。尼泊爾憲法及法律雖已承認生育權，但這兩類問題都尚未因此解決。

最大規模醫院研究的發現

這項發表於《BMC Pregnancy and Childbirth》的多中心盛行率研究，追蹤 2017 年 4 月至 2018 年 10 月期間，在尼泊爾七個省中的六個省、11 家公立醫院就診的女性。研究人員在她們出院前進行訪談，評估其分娩及產後期間的經歷。

受訪女性中，有 53,047 人沒有機會討論自己的疑慮，50,593 人則未獲充分告知所接受的照護。另有 944 人（占 1.5%）表示，產後因無力支付費用而遭拒絕照護。

與此同時，99.2% 的女性表示，分娩期間未遭受肢體、言語或性虐待。這項結果與 FWLD 活動中討論的數據差異甚大；後者包括 23% 的女性遭受言語虐待或不尊重對待，以及 13.23% 遭受毆打、掌摑或捏掐等肢體虐待。

不能把所有這些指標混為一談，藉此消除數據差異。醫院研究採用特定問卷，涵蓋部分醫療機構，並在女性仍身處醫院時進行訪談。研究作者提醒，訪談地點加上參與醫院的品質改善活動，可能造成低報。

FWLD 討論中提出的數據還包括：72.2% 的女性遭遇不尊重的服務，66.6% 遭遇隱私保障不足等不安全服務，35.6% 遭受疏忽。這些百分比的分母與研究方法並未充分說明，因此無法與醫院研究的受試者群直接比較。這些數據不應相加，也不應呈現為單一的全國比率。

哪些人面臨最高風險？

現有證據一致指出，不同種姓與族群女性的經歷並不平等，但對年齡風險則沒有一致結論。FWLD 的討論指出，35 歲以上女性面臨較高的產科暴力風險。

規模較大的醫院研究則發現相反的年齡趨勢。18 歲或以下女性的不當對待指數分數高於所有年齡較大的群體，包括 35 歲以上女性。該指數將多項照護指標合併計分，並非只衡量肢體暴力。

研究對象、定義與期間不同，或許能解釋這項差異，但研究並未確定是哪個因素造成差異。因此，若政策只關注年長產婦，便會忽略青少女也可能面臨風險的證據。

在族群方面，醫院研究發現，達利特、穆斯林及賈納賈提女性的不當對待指數分數高於切特里女性。FWLD 的討論也指出，穆斯林與達利特女性受到的影響尤為不成比例。這些發現顯示，改善人力配置、溝通與臨床照護的同時，也應正視歧視問題。

巴拉特普爾醫院產婦的描述

一項分娩經驗質性研究於 2024 年 12 月 12 日在線發表於《Global Public Health》，探討奇特旺縣巴拉特普爾醫院的就醫經驗，之後收錄於該期刊 2025 年卷。研究人員在產後五至 16 週期間，對 16 名產婦進行深入訪談。

研究刻意挑選曾通報遭受不當對待的女性。因此，研究說明的是她們如何經歷虐待與疏忽，而非這些情況在所有使用該院服務的女性中發生的頻率。訪談在參與者家中進行，遠離她們接受照護的機構。

參與者描述了肢體與言語虐待、威脅、疼痛的處置、未經同意便進行治療、隱私不足及疏忽。研究人員將發現歸納為四個主題：不當對待與缺乏尊嚴的照護、醫療體系限制、不良的醫院文化，以及權力與控制的展現。

研究將個人經歷與醫院人滿為患、資源有限、工作壓力、僵化的專業階層，以及院內已被視為常態的做法連結起來。限制分娩陪伴者的規定，讓部分女性獨自生產並感到害怕。

研究結論不只呼籲懲處個別不當行為，也主張允許陪伴者在分娩時提供支持、處理產婦獨自生產的情況，並改善醫護人員的工作條件，同時保障病人的尊嚴與選擇權。資源短缺或許能解釋照護不佳，但不能讓威脅、羞辱或未經同意便進行治療變得可以接受。

知情同意與隱私是可衡量的缺口

FWLD 2026 年的研究發現，在分娩期間接受調查的女性中，有 14.3% 未獲告知所接受的服務內容。另有 19.5% 表示，醫療服務提供者未營造出讓她們提出問題並獲得適當解答的環境。

在懷孕期間接受調查的女性中，15.2% 表示曾在未獲知情同意的情況下接受身體檢查。產後的相應比例為 13.8%。知情同意意指獲得易於理解的說明，並有實質機會同意接受照護，而不是在不清楚狀況下接受檢查。

分娩期間，41.1% 的女性表示，自己沒有獲得選擇或替代方案，例如自然產或剖腹產。這項發現並不能證明每項醫療處置都沒有醫療必要性，而是指出女性表示自己未能參與分娩方式的決策。

分娩期間有 25.2% 的女性隱私未獲保障，產後則為 27%。在甘達基省，這兩個比例分別高達 52.5% 和 56.3%。甘達基省分娩期間的數據，是受調查分娩女性整體 25.2% 的兩倍以上。

暴力也會伴隨女性返家

FWLD 研究發現，在三個階段中，情緒暴力是最常被通報的形式：懷孕期間為 30.7%，分娩期間為 32.7%，產後為 30%。肢體暴力的通報比例分別為 4.5%、3.2% 及 4.5%；性暴力則分別為 16.1%、9.5% 及 16.4%。

在通報遭受暴力的女性中，懷孕期間有 52.1%、分娩期間有 44.9%、產後有 47.8% 指出施暴者是丈夫。分別有 60%、64.4% 及 71.1% 指出施暴者是家人或親戚。由於女性可能指出不只一名施暴者，這些類別彼此有所重疊。

FWLD 執行董事兼首席研究員薩賓・什雷斯塔指出，暴力與家庭、社區及醫療機構中存在的觀念與歧視有關。

「迷信、傳統觀念與性別偏見，包括依女性生下兒子或女兒而有所偏好，也會助長這類暴力，」他說。

國家婦女委員會發言人兼委員克里希納・庫馬里・保德爾・卡蒂瓦達指出，重男輕女仍是歧視的來源。

「即使是受過教育的家庭，仍會因為重男輕女而歧視女性，」她說。

尼泊爾警方在 2024/25 財政年度登記了 14 起涉及孕婦遭毆打後流產的投訴，其中 12 起在馬德什省，藍毘尼省與科西省各 1 起。這些是已登記的投訴，並不代表所有此類事件。什雷斯塔表示，依賴親屬、案件以家庭糾紛方式和解，以及難以證明毆打與流產之間的關聯，都可能使受害者不願通報。

塞蒂省立醫院投訴凸顯產科病房壓力

在遠西省規模最大的塞蒂省立醫院，婦女人權捍衛者網絡地區主席安比卡・班達里表示，仍持續收到相關投訴，包括遭斥責、被辱罵、產程中遭訓斥，以及服務延誤。

班達里也表示，可能有兩三名女性在分娩時被迫共用一張床。她說，雖然許多醫院服務已遷至新大樓，產科服務仍留在一棟不適合提供產科照護的舊大樓。這些是討論中提出的指控，並非獨立檢查所得的結論。

這些投訴將服務態度與承載能力兩個問題連結起來。共用病床和不合適的空間，即使醫護人員尚未開口，也已威脅到女性的隱私。服務延誤與粗暴對待，則可能使產程帶來的痛苦雪上加霜。

產後照護也存在缺口。在 11 家醫院的研究群體中，有 73.7% 的母親未獲告知新生兒危險徵兆，59.9% 的新生兒出院時未接受檢查，40.6% 則未在母親面前接受檢查。這些發現顯示，尊重產婦的照護必須延伸至產房之外。

權利已獲保障，改革仍在討論

尼泊爾憲法、《2018 年安全母職與生殖健康權利法》及《2018 年公共衛生服務法》，都承認婦產與生殖健康權利。政府也透過「母親安全計畫」（Aama Suraksha Program），在公立醫院提供免費分娩服務。

政策與研究的發展跨越數十年：

• 1998 年：尼泊爾推出安全母職計畫，以降低孕產婦死亡率。
• 2006 年：核可熟練助產人員政策，並推出鼓勵在醫療機構分娩及產前檢查的獎勵措施。
• 2017 年 4 月至 2018 年 10 月：研究人員在 11 家公立醫院進行世代研究。
• 2018 年：尼泊爾立法承認安全母職與生殖健康權利。
• 2024 年 12 月 12 日：巴拉特普爾質性研究在線發表。
• 2026 年：FWLD 研究調查全國七個省在懷孕、分娩及產後期間發生的暴力與權利侵害。

巴拉特普爾研究引用《2022 年尼泊爾人口與健康調查》指出，79% 的分娩是在醫療機構進行。這表示醫療機構照護品質攸關大多數生產，而不是只有少數醫院使用者。

FWLD 主張明確界定產科暴力、將產後暴力認定為犯罪、追究施暴者責任，並向受影響女性提供補償。該組織也要求修正《安全母職與生殖健康權利法》第 6 條第 2 項，規定各類醫療機構都必須提供尊重產婦的照護。

對於是否需要另訂產科暴力專法，各方看法不一。相關提案尚未成為已實施的法律變更，也未指定決議日期。研究也提醒，單靠法律執行，無法解決醫院文化、人力限制及不當對待被常態化等問題。

延長產假是另一項保障議題

倡議者迪佩什・什雷斯塔表示，反對派女性國會議員已登記一項公共重要性提案，要求將產假從 98 天延長至六個月。該提案依據《眾議院議事規則 2073》第 71 條登記。

提案援引 1.68 的總生育率，並主張應加強對安全母職與生殖健康的支持。這項生育率數據是提案的論據之一，並非分娩研究的新發現。

倡議者將產假期間與世界衛生組織建議純母乳哺育六個月的做法連結起來。醫院世代研究發現，42.1% 的女性未獲純母乳哺育諮詢。這兩項議題共同凸顯一項落差：社會期待母親哺乳，卻未能提供足夠資訊與時間來支持這項期待。

尼泊爾達利特婦女權利論壇主席薩維特拉・吉米雷主張，保障範圍應涵蓋政府、私人及非政府部門的就業者，包括日薪工作者。她也提議設立專款政府基金或社會安全基金，以支應有薪產假。

她關注的是實際執行問題：承接短期專案人員的機構，可能沒有足夠資金支付休假母親的薪資，並聘人代理其職務。產假期限、適用資格與財務安排仍有待討論，目前未指定聽證、表決或實施期限。

FWLD 討論中提出的國際數據包括：亞太地區有 51% 的女性遭受產科暴力；義大利與比利時約為五分之一，西班牙為三分之一，墨西哥則為 32.6%。這些數據顯示，不當對待並非尼泊爾獨有；但由於定義與研究方法不同，無法據此作出可靠排名。尼泊爾眼前的任務更為明確：確保女性在懷孕、分娩與復原期間，都能真正獲得知情同意、隱私、溝通與保護。

重點

• 一項歸因於《尼泊爾健康機構調查 2021》的數據指出，約每四名女性就有一人在分娩期間遭受虐待。
• 一項涵蓋 62,926 名女性的研究發現，溝通方面的疏失相當普遍，但通報肢體、言語或性虐待的比例偏低。
• 研究對年齡風險的結果不一，但多項發現指出，弱勢族群女性遭受不當對待的比例較高。
• FWLD 2026 年的研究涵蓋家庭、社區及醫療機構中的暴力，不只探討醫院虐待。
• FWLD 主張加強法律保障、強制要求提供尊重產婦的照護，並給予受害者補償。
• 另有國會提案要求將產假延長至六個月，適用範圍與經費仍在討論中。