威脅日益加劇，改變醫院與長照機構的照護模式
南韓碳青黴烯抗藥性腸桿菌目細菌（CRE）感染病例攀升至歷史新高。截至2025年12月1日，全國監測共統計44,930例，已超過2024年全年通報的42,347例。衛生官員表示，這是自2018年開始全國監測以來最快的增幅。這類常被稱為超級細菌的病原體，能抵抗碳青黴烯類抗生素；當其他治療無效時，這類抗生素是最後一道防線。病原體若在醫院與照護機構傳播，臨床醫師可用的治療選項將減少，患者面臨的風險則會升高。
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南韓疾病管理廳（KDCA）自2017年將CRE納入強制通報以來，持續追蹤到病例逐年增加。年度通報數從2017年的5,717例，升至2018年的11,954例、2019年的15,369例、2020年的18,113例、2021年的23,311例、2022年的30,548例及2023年的38,405例；2024年則達42,347例。如今2025年總數已超越這條上升趨勢。在人口迅速老化、抗生素使用量偏高的國家，這波增幅反映出威脅樣貌正在改變。
長者承受的負擔尤其沉重。60歲以上民眾占通報病例的86.3%，70歲以上患者則有超過31,000例。護理醫院、長期照護機構及其他集體照護場所，都是感染管制的脆弱環節。CRE會透過接觸感染者或帶菌者，以及受污染的設備傳播，因此徹底落實手部衛生、環境清潔及醫療器材管理至關重要。感染往往導致住院時間延長、費用增加及死亡風險升高。南韓的抗生素使用量在經濟合作暨發展組織（OECD）成員國中也名列前茅。2023年，每千人每日定義劑量達31.8劑，遠高於OECD平均的18.3劑。KDCA正籌備2026年至2030年全國計畫，以減少不必要的抗生素使用、維持有效治療並強化感染預防。
什麼是CRE，為何重要
腸桿菌目是一大類生活在人類腸道與環境中的細菌，包括大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌及腸桿菌屬。在健康人士體內，這些細菌可能只是無害的定殖菌；但在住院或免疫功能低下的患者身上，可能引發血流、肺部、泌尿道、傷口及手術部位的嚴重感染。碳青黴烯類是用於嚴重感染的強效抗生素。腸桿菌目細菌若對碳青黴烯類產生抗藥性，感染將很難治療，可能需要合併使用較舊的藥物或較新且昂貴的藥物。
CRE如何在照護場所傳播
傳播主要發生在醫療照護環境。接觸感染者或帶菌者、醫護人員的手，或受污染的表面與設備，都可能使CRE在人與人之間傳播。若清潔不一致，細菌可能在床欄、呼吸器管路、導管，甚至洗手槽排水口存活。病房擁擠、醫療器材使用頻繁及抗生素暴露量高，都為抗藥性病原體傳播創造有利條件。住院時間較長、接受多種抗生素或進行侵入性處置的患者，風險更高。
病例連續七年攀升，數字為何持續增加
南韓監測資料顯示，CRE在疫情前已是受到關注的問題，自強制通報開始後更是年年增加。診斷能力擴大及監測制度加強，可能使更多病例被發現。KDCA也已更新資料系統，提升通報速度與完整性。即使檢測能力提高，專家仍指出病例確實增加的明確原因：抗生素使用量高、醫院照護複雜度增加，以及長者人口快速成長，而長者較可能需要住院或入住照護機構。
檢出率提高，還是病例確實增加
監測改善後，過去可能漏掉的病例得以被發現。南韓整合式傳染病資訊平台及醫院定期通報，提高了病例的能見度。然而，病例的年齡分布、護理醫院與長期照護機構的病例集中情形，以及持續逐年增加的趨勢，都顯示傳播壓力確實存在。疫情後常規照護與抗生素處方模式受到干擾，也造成影響。呼吸道病毒流行、百日咳與流感等感染的季節性增加，以及醫院更加擁擠，都加重感染管制計畫的負擔。要維持嚴格標準，相關計畫需要時間、訓練與人力。
長者首當其衝
長者是這場危機的核心。60歲以上患者占通報病例逾八成；光是70歲以上族群，今年至今就有超過31,000例感染。許多患者有慢性病，免疫系統也較弱；不少人需要導管、餵食管或傷口照護，因而增加感染風險。照護長者的機構往往人力有限、預算緊絀，因此難以全天候持續落實密集的感染預防措施。
臨床結果與成本
CRE感染與住院時間延長及嚴重後果風險升高有關。國際研究顯示，碳青黴烯抗藥性肺炎克雷伯氏菌引起的血流感染，院內死亡率可能遠高於由敏感菌株引起的感染。在南韓，法定傳染病的官方通報也顯示其造成的人命損失。2024年，在結核病以外列管的主要法定傳染病中，CRE感染相關死亡人數最高，共記錄838人死亡。治療往往需要專科醫療團隊介入、使用多種或較新的抗生素，並密切監測藥物副作用。照護成本高且耗用大量資源，尤其是在加護病房，以及需要長期復健的患者身上。
南韓抗生素使用量仍高，抗生素管理刻不容緩
南韓的抗生素使用量在OECD國家中名列前茅。2023年，每千人每日定義劑量為31.8劑，相較之下，OECD平均為18.3劑。就醫便利及長期形成的處方習慣，使民眾常因不需要抗生素的病症而使用抗生素，例如病毒引起的感冒。每一張不必要的處方都會形成選擇壓力，助長抗藥性細菌生長。長期下來，多種病原體的抗藥性會逐漸累積，包括CRE。
抗微生物藥物管理計畫旨在改善抗生素處方方式。管理制度完善的醫院會每日檢視處方，依據實驗室結果選擇藥物、確認劑量與療程，並與藥師、感染症專科醫師及微生物學家合作，提供照護建議。擴大抗微生物藥物管理團隊的全國試辦計畫於2024年啟動。初期工作著重於訂定明確指引、提供訓練，以及組成多專業團隊，讓大型醫院與小型照護機構都能以適當用藥為常規。
醫院之外的健康一體化挑戰
抗藥性不會止步於醫院門口。健康一體化（One Health）方法承認人類健康、動物健康與環境彼此相連。獸醫用藥、畜牧業處方規定、農業食品安全及廢水管理，都會影響抗藥性細菌的傳播。南韓已對獸醫處方用藥實施管制並強化食品安全規定，但仍須持續關注各領域的不必要抗微生物藥物使用。
南韓目前的準備工作
KDCA正完成《第三期國家抗微生物藥物抗藥性管理計畫》，實施期間為2026年至2030年。計畫目標是減少不適當的抗生素使用、維持現有治療的效力，並強化醫療照護與社區場域的感染預防。目前討論中的優先事項包括：擴大醫院與診所的抗微生物藥物管理、改善快速診斷與實驗室量能、強化護理醫院及長期照護機構的標準感染管制，以及推動公眾教育，說明何時抗生素有用、何時沒有用。策略也提出由負責人類健康、動物健康及環境保護的各部會協調合作，並支持新型抗微生物藥物與診斷工具的研發。
醫院與照護機構現在可以採取的措施
只要持續落實，實證措施就能減少CRE傳播。許多做法不複雜，但需要管理階層支持，並有足夠受訓人員持續執行。
- 所有工作人員、患者及訪客都應嚴格落實手部衛生，並定期稽核、提供回饋
- 對已知或疑似感染CRE的患者採取接觸隔離措施，包括戴手套、穿隔離衣及使用專用醫療設備
- 入院時主動篩檢高風險患者，以找出帶菌者並安排適當安置
- 必要時將患者與工作人員分組照護，以控制病房內的傳播
- 徹底清潔並消毒病房、設備及常接觸的表面，特別留意排水口與洗手槽
- 在治療48至72小時後重新評估抗生素是否必要、縮小治療範圍並停用不必要的藥物
- 由藥師與感染症團隊共同檢視複雜病例及高價治療
- 患者轉往其他機構時，清楚交接其CRE感染或帶菌狀況
KDCA主管強調及早通報與協同行動的重要性。KDCA廳長Jee Young mee指出，醫院與診所第一線通報，是防範疫情爆發的重要屏障。
通報傳染病是盡可能減少疾病傳播所造成損害的第一道防線，透過及早發現並阻止疾病傳播至社區，降低其影響。
提高醫護人員與家屬的警覺、改善快速取得實驗室檢驗結果的管道，以及投資抗微生物藥物管理量能，都能協助機構在全國計畫擴大推行的同時立即改善。要取得實質進展，管理階層必須訂定明確要求、衡量成效，並支持每日執行工作的團隊。
更廣泛的公共衛生背景
CRE病例增加之際，醫療體系也正應對其他感染高峰。疫情高峰過後，南韓在2024年出現非COVID-19傳染病病例大幅增加，包括百日咳大流行，以及猩紅熱與水痘病例攀升。流感季的高峰週也讓診所不堪負荷，部分機構在需求高峰期間通報藥品供應吃緊。呼吸道感染患者增加，意味著抗生素處方增加，也會讓更多脆弱長者住院；若抗生素管理與感染管制未能同步跟上，這些因素可能加劇抗微生物藥物抗藥性風險。
全球機構持續對抗微生物藥物抗藥性發出警訊。世界衛生組織將其列為首要公共衛生威脅之一。國際估計顯示，每年有數百萬人死於抗藥性在其中發揮作用的感染。南韓抗生素使用量高、人口迅速老化且醫療服務普及，其經驗顯示抗藥性可能多快成為第一線挑戰。此刻在處方、監測及保護高風險機構方面所做的決定，將影響未來多年的結果。
患者與家屬可以怎麼做
個人無法掌控醫療體系，但可以採取一些實際措施，降低自己與所照顧者的風險。
- 詢問醫療人員是否確實需要使用抗生素。抗生素無法治療感冒或流感等病毒感染
- 若獲處方抗生素，請依照指示服用，不要留存剩餘藥物
- 探訪醫院或照護機構時落實手部衛生，並遵循工作人員對防護衣物的指示
- 確認疫苗接種符合最新建議，包括長者與慢性病患者接種流感及COVID-19疫苗，以減少住院及暴露風險
- 在進行處置或照護醫療器材前，禮貌提醒照護人員落實手部衛生
- 到診所或醫院報到時，告知過去感染或帶有CRE的情況；轉往其他機構時尤其要交代
重點摘要
- 截至2025年12月1日，南韓通報44,930例碳青黴烯抗藥性腸桿菌目細菌感染，已超過2024年全年總數42,347例
- 自2017年開始強制監測以來，病例年年增加，反映抗藥性感染持續攀升
- 長者受影響最深，60歲以上病例占86.3%，70歲以上患者則超過31,000例
- 護理醫院與長期照護機構是重要傳播熱點，病原體會透過接觸及受污染設備傳播
- 南韓2023年每千人每日抗生素定義劑量為31.8劑，在有可用資料的OECD國家中排名第二
- KDCA將完成2026年至2030年《第三期國家抗微生物藥物抗藥性管理計畫》，優先推動抗微生物藥物管理、感染預防與監測
- 2024年CRE感染與主要法定傳染病中的838例死亡相關，凸顯其造成的人命代價
- 醫院可透過嚴格落實手部衛生、接觸隔離、主動篩檢、徹底清潔及完善的抗微生物藥物管理來遏止傳播
