可預防疾病再度肆虐，造成致命衝擊
孟加拉正面臨多年來最嚴重的麻疹疫情。自2026年3月中旬疫情升溫以來，通報的疑似及確診病例已超過12萬例。近期報導引用的政府數據顯示，疑似或確診死亡人數近750人，其中多數是兒童。衛生主管機關在疫情較早階段公布的數字較低，反映在迅速蔓延的全國緊急狀況中，檢驗及統計病例並不容易。
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疫情已蔓延至全國多數行政區，醫院也承受沉重壓力。邁門辛醫學院醫院有近130名麻疹患者在32間病房接受治療，病床數超出預定容量一倍以上。家屬被迫在走廊和地板上鋪毯過夜，醫師則照護罹患肺炎、心臟衰竭及嚴重呼吸困難的兒童。
「我從未見過規模這麼大的疫情，」兒科醫師穆罕默德・戈蘭・毛拉醫師描述邁門辛的情況時說。這場危機的規模格外引人注目，因為孟加拉過去在防治麻疹方面已有顯著進展。多年來疫苗接種率一直維持在90%以上，該國也朝消除麻疹的目標邁進。
麻疹患者咳嗽、打噴嚏或呼吸時，病毒會在空氣中傳播。麻疹是傳染力最強的人類疾病之一。未接種疫苗的兒童只要短暫接觸感染者就可能染病，尤其是在擁擠的住家、學校、診所和大眾運輸工具上。
疫苗接種缺口如何形成？
麻疹防護仰賴持續維持高接種率，而非只靠一次緊急接種活動。孟加拉通常在兒童約9個月大和15個月大時，分別接種麻疹及德國麻疹疫苗，也每隔數年發起更大規模的接種活動，讓錯過常規接種的兒童補種。
孟加拉2023年接種涵蓋率評估調查的數據顯示，第一劑接種率從2019年的88.6%降至86%；第二劑接種率則從89%降至80.7%。因此，數百萬名兒童未獲得完整保護。該國仍未達到估計須接種兩劑、涵蓋率達95%才能阻止疫情持續傳播的門檻。
COVID疫情擾亂了全球常規疫苗接種。孟加拉在2020年4月及5月的麻疹疫苗接種率下降約51%。之後，該國錯過或延後了原可為未受保護兒童補種的後續接種活動。原定於2024或2025年舉行的補充接種活動也因政治動盪干擾政府服務而延後。
實際上，每一次錯過接種活動，都會增加一批容易感染的兒童。未受保護兒童的人數悄悄增加，直到病毒找到足夠的宿主，開始迅速蔓延。目前疫情中，五歲以下兒童約占病例的五分之四。九個月以下嬰兒尤其危險，因為許多人還不到接種第一劑常規疫苗的年齡。
營養狀況也影響了疫情的嚴重程度。麻疹會削弱免疫系統，使兒童更容易罹患肺炎、腹瀉和其他感染。營養不良及維生素A缺乏會加重這些併發症。衛生研究人員指出，孟加拉幼童發育遲緩及消瘦的比率偏高，感染因此更可能致命。
疫苗採購為何演變成政治議題？
2024年政治動盪導致前總理謝赫・哈西娜下台後，疫苗採購流程出現中斷，疫苗缺口也與此相關。在穆罕默德・尤努斯領導的臨時政府期間，官員考慮改變疫苗採購方式。政府轉向競標制度，同時考慮引進新供應商及採用不同的融資安排。
過去，聯合國兒童基金會（UNICEF）在包括疫苗聯盟（Gavi）在內的國際夥伴支持下，透過直接採購制度協助供應疫苗。UNICEF警告，改變採購安排可能造成延誤和庫存短缺。招標流程陷入行政延宕，之後的報導指出，達卡中央倉庫多種疫苗缺貨，包括麻疹及德國麻疹疫苗。
前臨時政府官員否認疫苗短缺是由他們造成。當時擔任高階衛生職務的賽杜爾・拉赫曼表示，政府持續與UNICEF合作，採購相關溝通中也沒有明確警告麻疹疫情即將爆發。他主張，競爭性採購是為了提升透明度及控制成本。
塔里克・拉赫曼總理領導的新政府表示，政府在2月上任時發現疫苗短缺及重大缺口。衛生部長薩達爾・沙卡瓦特・侯賽因承認，政治動盪影響了疫苗接種工作。政府表示將檢視相關採購決策。
這場爭議已成為追究責任的問題，但公共衛生層面的教訓更為廣泛。疫苗接種體系仰賴可靠採購、及時撥款、冷鏈儲存、受訓人員、準確紀錄，以及定期聯繫家庭。任何一個環節失靈，都可能使兒童得不到保護，即使疫苗免費、診所也在運作。
醫院內部情況如何？
孟加拉各地醫院都難以收治大量患病兒童。疫情高峰期間，達卡的孟加拉兒童醫院預留給麻疹患者的120張病床據報全數額滿。來自鄉村的家庭長途跋涉數小時，前往有氧氣設備、加護病房及專科醫師的醫療機構。
四個月大的阿拉法特在父母近10小時的奔波後，被送往邁門辛。醫師診斷他罹患肺炎和心臟衰竭，兩者都是已知的麻疹併發症。氧氣管對他的小鼻子來說太大，醫護人員只好用膠帶和繃帶固定。他的父親穆罕默德・阿拉姆・米亞向鄰居借錢支付醫療費用。阿拉法特後來仍不幸病逝。
另一起病例中，莫薩瑪特・尼拉・阿赫特和丈夫在2月帶著10個月大的女兒馬利哈前往診所，卻被告知沒有疫苗。馬利哈後來因肺炎住院。女兒出現皮疹後，父母四處奔走尋找病床。他們先在一家醫療機構等候，之後搭救護車前往另一家，女兒的呼吸也愈來愈困難。醫師表示她需要加護治療，但第一家醫院沒有空床。三天後，馬利哈病逝。
失去孩子後，阿赫特問道：「該怪誰？」「孩子沒打到疫苗，我是不是該怪政府？」
這些病例說明，單靠醫院治療無法阻止麻疹死亡病例。病情嚴重的兒童抵達大城市醫院時，肺炎、脫水或血氧過低可能已相當嚴重。社區診所、地方醫院和行政區醫療機構若能提供照護，便有助於及早發現危險徵兆，減少兒童在病情危急時才送醫的情況。
疫情規模有多大？
隨著更多行政區開始通報，以及疑似病例納入實驗室確診病例統計，通報數字迅速變動。3月15日至4月14日，衛生主管機關在91%的行政區記錄到19,161例疑似病例、2,897例實驗室確診病例，以及166例疑似死亡。到了5月初，疑似病例增至約55,000例，死亡人數超過400人。
之後的報導記錄到逾59,000例疑似病例及401例疑似死亡，確診病例則超過8,000例。孟加拉衛生主管機關後來曾通報超過116,000例疑似病例，以及780例確診與疑似死亡。本文引用的原始政府數據則指出，疑似及確診病例總數超過120,000例，死亡人數接近750人。
這些數字不能直接相互比較。疑似病例可能始終未經實驗室確認，也有兒童在來不及檢驗前便已死亡。UNICEF警告，由於醫療機構超負荷且通報不均，實際死亡人數可能更高。儘管統計數字不一，所指向的事實相同：疫情已廣泛傳播，兒童仍持續死於可透過疫苗預防的疾病。
疫情初期曾通報全國64個行政區中有58個出現病例。基因分析發現病毒持續傳播，顯示病毒正在社區內擴散，而非只出現短暫群聚。當局也對緬甸邊境附近的傳播情況表達憂慮，當地衝突已干擾衛生服務。
緊急接種活動是否已減緩傳播？
政府、UNICEF及其他衛生夥伴於4月啟動麻疹及德國麻疹緊急接種活動。活動先鎖定高風險地區及六個月至五歲的兒童，之後自4月20日起擴大至全國。由於疫情帶來特殊風險，活動也讓部分尚未達到常規接種年齡的嬰兒獲得保護。
當局設定的目標為約1,800萬至2,000萬名兒童。截至5月初，已有超過1,800萬名兒童至少接種一劑。地方衛生主管機關後來通報約1,850萬名兒童已接種疫苗，超過原定目標。世界衛生組織將疫情列為第二級緊急事件，這是用於描述中等規模事件、且需要多個機構協調支援的等級。
疫苗接種率較高的地區，通報病例和死亡人數已開始減緩。衛生官員表示，緊急應變措施有所幫助，但全國仍每天通報數百例疑似病例，也持續有人死亡。接種活動能減少傳播，卻無法立即恢復所有錯過先前疫苗接種兒童的防護力。
公共衛生專家穆罕默德・穆什圖克・侯賽因表示，該國必須為錯過任一劑疫苗的兒童補種，包括五歲以上的兒童。他也呼籲加強社區診所、次行政區醫院及行政區醫療機構的治療能力，不要只依賴達卡等大城市的大型醫院。
數位追蹤有助於找出完全未接種疫苗的兒童，這類兒童通常稱為零劑兒童。更有效運用孟加拉的VaxEPI免疫接種平台、挨家挨戶宣導，以及直接聯繫家長，都有助於找到未前往固定接種站的家庭。
另一場疫情加重醫療壓力
孟加拉衛生系統也正面臨日益嚴重的登革熱疫情。登革熱病例從1月至5月底的714例，升至7月初的逾7,100例，並通報19人死亡。雨季為埃及斑蚊提供滋生環境，牠們會傳播登革熱；擁擠的室內環境則助長麻疹透過空氣傳播。
兩種疾病都可能引起發燒和皮疹，增加誤診風險。登革熱和麻疹需要不同的照護，因此準確檢驗及臨床評估至關重要。收治麻疹患者的醫院必須保留病床及人力，同時還要應付增加的登革熱住院患者。醫師也在照護營養不良、肺炎和其他感染患者，這些兒童的免疫系統已受到削弱。
疫情重疊凸顯在危機發生前建立完善疾病監測系統和充足醫院量能的必要性。檢驗短缺會使醫療人員更難區分疾病、掌握傳播情況，並將人力部署至風險最高的社區。
緊急狀況過後還須採取哪些措施？
孟加拉長期以來在疫苗接種方面成績斐然。該國於1979年啟動的擴大免疫計畫，協助兒童疫苗接種率從1980年代約2%，提高到近年約90%。該國也證明，大規模麻疹及德國麻疹接種活動能為數百萬名兒童接種。
當前危機顯示，這些成果需要穩定管理才能維持。當局必須恢復常規疫苗供應、補齊漏接劑次、重新建立定期補充接種活動，並避免政治動盪影響經費。當局也需要可靠資訊，掌握哪些兒童已接種疫苗，因為通報的接種率未必能反映每個社區的實際免疫狀況。
城市地區尤其需要關注。估計孟加拉城市地區2023年第二劑接種率約75%，低於通報的鄉村接種率。住在非正式聚落的家庭可能面臨診所擁擠、工作時間不固定、交通費用負擔及健康資訊取得受限等問題。疫苗服務必須透過學校、行動接種團隊及在地宣導，深入這些社區。
建立信任也是應對措施的一環。有些家庭因錯誤資訊、文化疑慮或對宗教衝突的擔心，仍對疫苗抱持疑慮。能以民眾熟悉的語言解答問題的衛生工作者，比單靠一般公告更有效。清楚的公共資訊應說明兒童何時需要接種常規疫苗、哪裡可以接種，以及出現哪些症狀時應立即就醫。
UNICEF發言人米格爾・馬特奧斯・穆尼奧斯形容，這場疫情是採購延誤、疫情期間的服務中斷、缺乏定期大規模接種活動、過度擁擠，以及開齋節期間人口移動等因素交織而成的「完美風暴」。他也警告，應謹慎看待通報數字，因為現有資料可能未涵蓋所有病例。
「這告訴我們，該做的工作還沒有完成，」穆尼奧斯說。
對阿拉法特和馬利哈這樣的家庭而言，這場危機體現在醫院走廊、借來的醫療費，以及再也沒能回家的孩子身上。孟加拉麻疹疫情警示我們，當常規服務中斷時，防治傳染病的成果可能在不知不覺中倒退。緊急接種已開始減緩疫情升勢，但要維持長久防護，仍須恢復日常系統，讓兒童在下一場疫情爆發前接種疫苗。
重點摘要
- 自2026年3月中旬以來，孟加拉通報的麻疹疑似及確診病例已超過120,000例。
- 官方更新的死亡數字不一，最新報導引用的疑似或確診死亡人數近750人。
- 疫情期間的服務中斷、採購延誤及錯過大規模接種活動，導致疫苗接種率下降。
- 五歲以下兒童占多數病例，嬰兒則面臨肺炎及其他併發症帶來的嚴重風險。
- 緊急接種活動已為全國超過1,800萬名兒童接種疫苗。
- 必須落實常規疫苗接種、社區治療、準確紀錄及建立公眾信任，才能避免疫情再度升高。
