全國性疾病負擔與胡志明市研究警訊
根據越南健康新聞報導引用的全國數據，心血管疾病、糖尿病和腎臟疾病與越南超過 40% 的死亡有關。胡志明市一項針對 480 名成人門診患者的研究則提出更聚焦的警訊：24 名同時患有慢性腎臟病與冠狀動脈疾病的人中，有 7 人在五年內死亡，死亡比例為 29.2%。
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這些數字描述的是不同情況。全國估計談的是人口中的死因；門診研究衡量的則是特定臨床族群的任何原因死亡。兩者都無法證明，單一稱為心血管、腎臟與代謝症候群（CKM）的病症直接導致了所有這些死亡。
兩者的共同點，是一種日益受到重視的照護方式：心臟病、腎損傷和糖尿病等代謝問題應一併評估，因為這些問題經常並存，也可能彼此加速惡化。
全國死因分布估計，超過 23% 的死亡與中風有關，9.2% 與缺血性心臟病有關，4.4% 與糖尿病有關，3.3% 與腎臟疾病有關。缺血性心臟病是心肌供血不足所致，常見原因是冠狀動脈狹窄。若以中風占 23% 計算，合計為 39.9%；報導所列的中風比例更高，但經四捨五入的數字無法確定精確的合計比例。提出這些估計的報導並未說明年份及所依據的全國資料集。
報導也指出，非傳染性疾病占越南疾病負擔的 78%。疾病負擔衡量的是人口健康損失，而不只是死亡人數，因此這個百分比不應被視為另一項死亡比例。
CKM 如何改變我們理解疾病的方式
美國心臟協會於 2023 年發布主席諮詢報告，提出 CKM 架構。這套架構將體脂過多、代謝風險、慢性腎臟病與心血管疾病納入同一套預防與治療方式，而不是等每個問題都發展成獨立疾病後，再交由不同專科處理。
在 2024 年 2 月 1 日發布的德州大學西南醫學中心說明中，預防心臟病學主任兼心臟科臨床主任 Amit Khera 說明了這份諮詢報告背後的理念。Khera 與小兒心臟科副教授 Sonali S. Patel 同為報告撰寫小組成員。
Khera 說，過去的照護模式是將彼此相關的疾病分開處理，往往等到器官受損後才介入：
過去，醫療人員往往只能將這一連串相互關聯的問題拆開處理，分別發現並治療個別疾病，而此時病人的心臟和腎臟通常已經受損。
美國國家腎臟基金會於 2026 年 3 月 2 日更新的病人衛教指引提出一項重要區別：CKM 是描述相互關聯健康問題的架構，不是可透過單一檢查診斷的獨立疾病。該指引也將脂肪肝、肥胖、三酸甘油酯偏高和心律不整列為相關病症。
為何一個器官受損會影響另一個器官
心臟、腎臟與代謝疾病有幾種共同的生物機制。持續發炎、胰島素阻抗、氧化壓力及血管內壁受損，都可能促使疾病惡化。胰島素阻抗是指身體對協助調節血糖的荷爾蒙反應變差；氧化壓力則是指活性分子超出身體防護機制的負荷，進而損害細胞。
體脂過多、高血壓、血脂異常與糖尿病都可能促使血管受損，進而導致動脈狹窄、心肌梗塞、中風、心臟衰竭與腎功能受損。一旦其中一個器官受影響，其他器官的管理也會變得更複雜。
越南臨床報導引用的數據呈現了這些疾病的交集：約 40% 的第二型糖尿病患者患有慢性腎臟病；因心臟衰竭住院的患者中，44% 患有糖尿病；心臟衰竭患者中，近半數腎功能下降。這些百分比各自來自不同患者族群，不應相加，也不應視為全國盛行率估計。
越南糖尿病未診斷缺口
據報導，越南衛生部估計全國有 700 萬名糖尿病患者，其中約一半尚未確診。若此估計成立，約有 350 萬人可能在未正式確診的情況下罹病，因而延誤相關心臟與腎臟風險的評估。
河內內分泌、糖尿病與代謝症候群第 11 屆擴大研討會於 10 月 18 日舉行。河內內分泌與糖尿病協會主席、副教授 Do Trung Quan 在會中談到糖尿病快速增加，以及可能在未察覺下發生的損害。研討會報導未註明年份。
與會討論引用的數據顯示，55% 的糖尿病患者出現併發症，其中 34% 有心血管併發症、39% 有眼部及神經併發症、24% 有腎臟併發症。這些類別可能重疊：同一個人可能有多種併發症，因此各項百分比並非 55% 總數的組成分布。
同一報導指出，糖尿病患者的心臟衰竭風險是一般人的五倍，五年死亡率為 50%，但並未清楚界定這項死亡率估計所涵蓋的患者族群。不能將此數字解讀為所有糖尿病患者中，有一半會在五年內死亡。
報導也稱，20 至 79 歲成人的糖尿病盛行率自 2000 年以來增加三倍，相關醫療費用在 15 年內也增加三倍，但未提供完整的測量期間。報導引用的國際糖尿病聯盟數據指出，全球有 5.37 億名成年糖尿病患者，預估到 2045 年將增至 7.83 億，增加 2.46 億人，約 46%。這些是過往估計及預測，並非目前的全球人數。
五個階段，各有不同介入契機
美國心臟協會的架構分為 0 至 4 共五個階段。第 0 期代表沒有已確認的 CKM 風險因子。第 1 期指體脂過多，包括腰部周圍或器官內的脂肪，但尚未確診糖尿病、腎臟病或心血管疾病。Khera 的說明也將糖尿病前期等早期問題列在這個階段。
第 2 期包括代謝風險因子或腎臟疾病，例如高血壓、糖尿病和血脂異常。第 3 期指透過檢查可發現、但尚無明顯症狀的心血管疾病，或心血管風險極高。第 4 期則代表已確診心血管疾病，包括心肌梗塞、中風、心臟衰竭、周邊動脈疾病或心房顫動。
不同機構的說明在部分細節上有所差異。Khera 的概述將晚期腎臟病列入第 4 期；美國國家腎臟基金會則將第 4 或第 5 期慢性腎臟病，以及部分依尿液白蛋白濃度判定的第 3 期腎臟病，列入 CKM 第 3 期。腎臟病分期與 CKM 分期是兩套不同的編號系統。腎臟病第 4 期患者不會因此自動成為 CKM 第 4 期。
這些差異顯示，由臨床人員進行個別化評估，比依照簡短檢查清單判定分期更有用。各方的核心訊息一致：沒有症狀，不代表沒有顯著風險。
越南門診研究實際發現了什麼
由 Duc Khanh Nguyen、Thanh Tuan Tran 和 Van Sy Hoang 進行的越南門診研究，分析了 2016 年在胡志明市門診診所招募的成人。研究人員於 2024 年 3 月 31 日取得去識別化資料集。480 名參與者中，多數為 40 至 60 歲，共 331 人。
研究依據紀錄中的診斷，分為四個實務類別。作者明確指出，這些類別不是美國心臟協會正式的 CKM 分期：
- A 類：沒有記錄代謝風險診斷、慢性腎臟病或冠狀動脈疾病，共 24 人。
- B 類：有高血壓、糖尿病或血脂異常，但沒有記錄腎臟病或冠狀動脈疾病，共 252 人。
- C 類：有腎臟病或冠狀動脈疾病，但未同時罹患兩者，共 180 人。
- D 類：同時患有慢性腎臟病與冠狀動脈疾病，共 24 人。
五年分析期間內共有 64 人死亡，占參與者的 13.3%。A 類 24 人中無人死亡；B 類 252 人中有 33 人死亡；C 類 180 人中有 24 人死亡；D 類 24 人中有 7 人死亡。
腎臟病與冠狀動脈疾病並存族群的死亡比例約為 C 類的 2.2 倍，分別為 29.2% 與 13.3%，相差約 15.9 個百分點。B 類與 C 類的觀察死亡率非常接近，因此研究結果並未顯示每個類別的死亡率都逐步上升。
以年齡組別與性別校正後，D 類相較於 A 類和 B 類合併族群的勝算比為 2.87。勝算比是事件勝算的統計比較，不代表個人死亡機率直接增加為原來的若干倍。其 95% 信賴區間為 1.04 至 7.94，範圍很廣，反映結果仍有相當大的不確定性。
為何解讀研究結果仍須謹慎
只有 24 名參與者同時患有腎臟病與冠狀動脈疾病，其中半數年齡超過 60 歲，而這一類別的 7 例死亡全部發生在這 12 名年長者身上。基線時，這些人都沒有糖尿病紀錄。因此，研究探討的是腎臟病與冠狀動脈疾病並存，而非專門研究糖尿病、心臟病與腎臟病三者並存。
研究缺乏尿液白蛋白測量值、腰圍、對隱性心血管疾病的系統性檢測、用藥資訊及死因。未確診疾病可能影響類別判定。研究只在單一都會區進行，因此結果能否適用於越南其他地區仍有限制。
作者將先前固定追蹤十年死亡結果的說法，改為五年終點並重新分析資料。他們透過 Zenodo 提供分析程式碼與採取額外隱私保護措施的資料集，DOI 為 10.5281/zenodo.20499122。
胡志明市泌尿暨腎臟醫學會副主席 Thai Minh Sam 副教授也談到一項針對超過 33,000 人、追蹤五年的中國回溯性研究，並指出 CKM 分期越晚，死亡率越高。這項研究支持對多種疾病並存的關注，但現有報導沒有提供足夠數據，無法與越南世代研究直接比較。
相關發展的時間順序，也有助於區分較早取得的患者資料與較新的指引：
- 2016 年：胡志明市門診研究世代招募。
- 2023 年：美國心臟協會發布 CKM 主席諮詢報告。
- 2024 年 2 月 1 日：Khera 發布德州大學西南醫學中心的說明。
- 2024 年 3 月 31 日：研究人員取得越南研究世代資料集。
- 2026 年 3 月 2 日：美國國家腎臟基金會更新病人指引。
篩檢不只看血糖
CKM 評估可能包括血壓、體重、腰圍、血糖、膽固醇與腎功能。估算腎絲球過濾率（eGFR）用於估計腎臟過濾血液的效率；尿液白蛋白與肌酸酐比值（uACR）可檢測尿液中是否有蛋白質滲漏，這可能是腎臟受損的訊號。
美國國家腎臟基金會也列出 A1C，可反映近幾個月的平均血糖；以及 BNP 或 NT-proBNP，這些都是心臟負荷指標。醫師可視風險和症狀安排心電圖、心臟超音波或其他心臟檢查。不是每個人都需要做所有檢查。
Sam 將冠狀動脈鈣化評分、踝肱血壓指數、NT-proBNP、高敏感度肌鈣蛋白檢測及心臟超音波列為在重大事件發生前偵測心血管問題的工具。踝肱指數比較腳踝與手臂的血壓，有助於辨識腿部血液循環不良。
PREVENT 方程式用於評估 30 至 79 歲成人的心血管風險，並納入腎功能；A1C 和尿液白蛋白等額外資訊也可協助評估。這類估算可作為臨床決策參考，但無法證明事件一定會發生，也不能取代對症狀的檢查。
治療目標是同時保護心臟與腎臟
胡志明市 Le Van Thinh 醫院內分泌暨腎臟科的 Dang Khoi Nguyen 醫師表示，治療從改變生活方式、體重管理，以及控制血糖、血壓和血脂開始。接著再依個人的病況、腎功能與風險選擇藥物。
SGLT2 抑制劑最初是為糖尿病開發的藥物，對適合的患者可保護腎功能、降低心臟衰竭事件風險，其中也包括部分未患糖尿病者。越南臨床討論曾引用 EMPA-KIDNEY 試驗，支持此類藥物對慢性腎臟病患者的益處，包括腎絲球過濾率偏低及部分沒有白蛋白尿的患者。但這不代表所有腎臟病患者都適用相同治療。
GLP-1 受體促效劑可協助控制血糖和減重，並為適合的患者帶來心血管與腎臟方面的益處。機構指引提到的其他治療選項包括 statin、PCSK9 抑制劑、作用於腎素、血管張力素與醛固酮系統的藥物、礦物皮質素受體拮抗劑，以及血管張力素受體－腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。這些藥物各有不同適應症，並非人人都適用的通用處方組合。
腎功能也可能限制治療選擇。美國國家腎臟基金會指出，慢性腎臟病患者可能需要降低 metformin 劑量，eGFR 低於 30 時通常應避免使用。阿斯匹靈、抗凝血劑和利尿劑也須有明確臨床理由，不應只因有 CKM 風險就例行使用。
預防建議具體可行：德州大學西南醫學中心建議每週至少進行 150 分鐘中等強度活動，或 75 分鐘高強度活動，並每週進行兩次肌力訓練。美國國家腎臟基金會建議，在身體狀況許可時以多數日子活動 30 分鐘為目標，循序漸進開始，並在建立新運動習慣前先諮詢照護團隊。
飲食建議包括限制鹽分、含糖飲料和加工食品。腎臟病患者可能需要個別評估鉀、磷和蛋白質攝取，而不是套用一般化飲食建議。心臟科、腎臟科與糖尿病團隊協調看診並共享資訊，有助於讓各項建議保持一致。
這項越南世代研究證明的是相關性，並未證明特定 CKM 治療策略能降低死亡率。作者呼籲進行規模更大、具完整評估與標準化追蹤的前瞻性研究。越南何時會進行這類驗證，或推行全國性 CKM 計畫，報導均未提供日期。
重點整理
- 越南健康報導指出，心血管疾病、糖尿病和腎臟疾病與全國超過 40% 的死亡有關，但所依據的資料集與年份不明。
- 胡志明市一項世代研究記錄了 480 名門診患者五年內的 64 例死亡。
- 同時患有腎臟病與冠狀動脈疾病的 24 人中，有 7 人死亡，是觀察到的死亡比例最高的族群。
- 研究採用的四種類別不是美國心臟協會正式的 CKM 分期；樣本數少的最高疾病負擔組別也限制了估計精確度。
- CKM 照護將代謝、腎臟與心血管風險一併評估，而非只關注血糖。
- 篩檢、生活方式措施與藥物應依個人風險和腎功能選擇。
