糖尿病給付辯論中的高昂缺口
根據蘇炳勳議員於2026年10月2日公布的資料，韓國國民健康保險公團2025年為601,063名糖尿病併發症嚴重患者支付3,941億韓元的醫療費用。然而，保健福祉部並未分析，及早使用較新型糖尿病藥物、預防併發症，可能節省多少支出。
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這些數字為替爾泊肽（tirzepatide，商品名猛健樂〔Mounjaro〕）與司美格魯肽（semaglutide，商品名胰妥讚〔Ozempic〕）的給付辯論，提供了具體的支出規模。兩種藥物都能改善血糖控制。證據也支持部分藥物及患者族群可能獲得心血管或腎臟方面的效益，但這些發現不能視為適用於所有藥物，也不能證明擴大給付就能自行回本。
隨著給付審查已有進展，這個問題愈發迫切。猛健樂於2025年12月獲健康保險審查評價院（HIRA）正面評估，胰妥讚則於同年10月通過委員會審查。這些程序與最終確定價格、資格條件及健保給付開始日期，是不同階段。
蘇炳勳是共同民主黨籍立法委員，代表京畿道光州市，並擔任國會保健福祉委員會委員。他呼籲為現有藥物無法充分控制病情的患者訂定給付標準。他所批評的是缺少財政評估，而非已經證實新藥能降低總支出。
2025年支出數字呈現的情況
國民健康保險公團、保健福祉部及健康保險審查評價院提供給蘇炳勳的資料顯示，2025年共有3,731,549人接受第二型糖尿病治療。統計中的診斷代碼為E11，這是第二型糖尿病所使用的分類代碼。
醫療費用總額達3兆4,996億韓元，按隨附資料所採匯率換算，約為25.7億美元。國民健康保險公團支付2兆4,382億韓元，約占總額69.7%。總費用與保險人支付金額之間的差額，不應直接視為患者自行支付的全部費用。
接受重大併發症治療的601,063名患者，約占統計糖尿病患者的16.1%，約每六人就有一人。公布資料列出的併發症包括糖尿病足潰瘍、腎臟併發症及視網膜病變；視網膜病變會影響視網膜，可能損害視力。
這些患者的照護費用為3,941億韓元，約2.89億美元，相當於國民健康保險公團支付第二型糖尿病治療費用2兆4,382億韓元的約16.2%。以併發症患者人數計算，每人年均支出約為65.5萬韓元。
這項平均值描述的是統計群體的支出，不代表治療單一潰瘍、一段透析療程或特定眼疾的費用，也無法據此得知改採其他治療政策可避免多少支出。公布資料未按併發症種類、嚴重程度或治療方式細分。
保健福祉部未估算可能節省的支出
蘇炳勳辦公室向保健福祉部詢問，若及早使用藥物預防糖尿病併發症，可能節省多少醫療費用。保健福祉部回覆，目前沒有相關分析資料，也表示難以估算這些藥物納入健保給付後的財政成本。
這兩項缺口彼此相關。若沒有預測符合資格的患者人數、藥價及治療模式會如何改變，政府就無法估算新增藥費；若沒有估算長期可預防多少併發症，也無法推算可能抵銷的支出。
蘇炳勳主張，鑑於每年約有60萬名患者接受併發症治療，政府應評估中長期支出。他呼籲儘速為嚴重糖尿病訂定給付標準，涵蓋二甲雙胍等現有治療仍無法充分控制病情的患者，同時嚴格管控健保不給付的美容用途。
這項區分攸關政策辯論。針對病情難以控制患者的提案，與不設限制地給付減重用途並不相同。資格條件將決定哪些患者能取得藥物，也會影響健保承擔的支出規模。
給付審查已有進展
未進行財政節省評估，並不代表這些藥物從未進入韓國的健保給付審查流程。禮來韓國公司已為猛健樂的糖尿病適應症提出申請；截至2025年8月22日，該案正進入健康保險審查評價院藥品給付評估委員會的審查程序。
健康保險審查評價院於2025年12月4日宣布，猛健樂預填式注射筆適合納入給付，作為成人第二型糖尿病患者飲食與運動的輔助療法，以改善血糖控制。胰妥讚於2025年10月通過委員會審查，當時據稱正與國民健康保險公團進行價格協商。
以下幾個進展應加以區分，以免混為一談：
- 2025年8月22日：據報猛健樂給付申請正進入健康保險審查評價院委員會審查程序。
- 2025年10月：胰妥讚通過給付審查委員會審查。
- 2025年12月4日：健康保險審查評價院認定，猛健樂適合納入成人第二型糖尿病照護給付，搭配飲食與運動使用。
- 2026年10月2日：蘇炳勳公布2025年治療與支出數字，以及保健福祉部對缺少節省支出分析的回覆。
委員會正面評估，不代表患者已能依最終確定的健保條件取得藥物。2025年12月的報導指出，兩種藥物最終給付決定的時間仍未確定。2026年10月公布的資料，也未說明後續協商進度、最終價格或給付開始日期。
治療證據能證明什麼
猛健樂為每週注射一次的藥物，作用於參與血糖調節的兩種荷爾蒙受體：GIP與GLP-1。胰妥讚則作用於GLP-1受體。這些藥物透過支持胰島素釋放、影響消化與食慾等機制，協助調節血糖。
猛健樂申請資料介紹了五項SURPASS第三期臨床試驗，共納入6,278名受試者。整個試驗計畫中，對照組包括安慰劑、司美格魯肽、德谷胰島素及甘精胰島素。替爾泊肽相較於相關對照治療及基線數值，改善了糖化血色素（HbA1c）。
糖化血色素是一項血液檢查，反映前約兩至三個月的平均血糖。它有助於評估治療是否能控制糖尿病，補足單次血糖檢測無法呈現的波動。糖化血色素改善支持藥物具有血糖管理效果，但本身並非住院費用可節省多少的估算。
在以臨床結果支持給付時，這項區分至關重要。藥物可能改善血糖控制，但若尚無經濟分析，就無法得知這些改善在韓國如何轉化為較少的併發症、更長的治療時間或較低的健保支出。
心血管研究結果須謹慎解讀
猛健樂的給付申請資料也介紹了SURPASS-CVOT心血管結果試驗。該試驗比較猛健樂與度拉糖肽（dulaglutide，商品名易週糖〔Trulicity〕）。猛健樂達成試驗的主要終點，在心血管死亡、心肌梗塞及中風的綜合指標上，證明其療效不劣於對照藥物。
「療效不劣」表示治療達到研究預先設定的標準，未劣於對照藥物至不可接受的程度。這本身並不能證明猛健樂比度拉糖肽更能預防這些事件。試驗對照組使用的是另一種有效藥物，而非完全未接受糖尿病治療。
試驗資料也提到糖化血色素、體重、腎功能及全因死亡率有所改善，但未提供足以量化這些結果的詳細效應值或統計數據，因此無法用來估算韓國健保可節省的金額。
給付辯論所引用的較廣泛證據指出，部分新型藥物對特定患者族群具有心血管及腎臟方面的效益。但這不代表它們能同樣預防韓國支出資料列出的所有併發症。足部潰瘍、腎臟疾病及視網膜病變的臨床結果各不相同，必須根據所考慮的藥物與患者取得相應證據。
其他國家提供有條件的藥物使用
健康保險審查評價院提交給蘇炳勳的資料，提及英國國家健康與照護卓越研究院、澳洲藥品給付諮詢委員會及加拿大藥品局（CDA-AMC）的公開給付安排或建議。這些機構針對特定第二型糖尿病患者使用替爾泊肽或司美格魯肽提出建議，並各自設有條件。
國際比較支持針對特定患者族群評估給付，而非將其視為毫無限制的選擇。韓國公布的資料描述，部分使用現有藥物仍無法充分控制血糖的患者可取得藥物。
資料並未證明上述三個國家都以完全相同的條件給付兩種藥物，也未提供各國協商後的價格、各產品的確切限制，或可直接套用於韓國的估算。
對韓國決策者而言，有參考價值的是其他國家存在有條件開放藥物使用的途徑。特定安排在韓國是否負擔得起，仍取決於符合資格的人數、治療選擇、價格及預期健康成果。
為何併發症支出不等於節省支出預測
3,941億韓元為討論提供了起點，但不代表新型藥物一定能消除這筆支出。有些患者已出現併發症；另有些患者即使血糖控制改善，仍可能需要照護。公布的總額也未區分未來可預防的事件與既有疾病的治療支出。
有效的治療、具有良好經濟效益的治療，以及能節省支出的治療，彼此並不相同。改善健康成果可能值得增加支出，卻不一定會降低保險人的總帳單。若要主張淨節省，必須有證據證明，在特定期間內避免的費用高於新增治療成本。
有用的評估須明確列出資格條件、藥品協商價格、患者持續接受治療的時間，以及現有藥物會被替代或繼續使用。接著還須估算特定併發症可減少多少，以及減少效果何時出現。這些是分析所需的項目，並非公布資料已確立的數字。
支出總額說明了蘇炳勳為何要求政府進行這項評估。國民健康保險公團每年已為統計中的第二型糖尿病患者支付超過2兆4,000億韓元，而重大併發症相關治療支出則高達數千億韓元。即便如此，單靠這些總額仍無法判斷哪種給付規則最能兼顧藥物可近性、健康效益與支出。
目前沒有資料說明政府何時完成節省支出分析、公布最終資格規則，或兩種藥物何時開始給付。因此，未解決的問題同時涉及臨床與財政：如何找出最可能受益的患者，以及如何衡量治療他們的費用，與可能避免的併發症成本相比孰高孰低。
重點整理
- 韓國2025年共有3,731,549人接受第二型糖尿病治療，醫療費用達3兆4,996億韓元。
- 國民健康保險公團支付2兆4,382億韓元，其中包括重大併發症患者的3,941億韓元治療費用。
- 接受併發症治療的601,063名患者，約占統計糖尿病患者的六分之一。
- 保健福祉部表示，沒有及早使用預防性藥物可能節省支出的分析，也難以估算給付成本。
- 胰妥讚於2025年10月通過委員會審查；猛健樂於2025年12月4日獲正面給付評估。
- 臨床效益不會自動證明健保支出可淨額節省；公布資料也未確定最終給付條件及開始日期。
