年輕成人成為馬來西亞新增 HIV 病例的主要族群
2024 年，馬來西亞面臨一項令人警醒的現實：年輕成人是新增 HIV 感染病例的主要族群。衛生部長 Dzulkefly Ahmad 表示，75% 的新增 HIV 病例涉及 20 至 39 歲人士，且目前多數感染是透過性接觸傳播，而非共用注射毒品的針具。這與過去數十年的情況有明顯差異，也凸顯馬來西亞亟需為年輕族群制定具針對性的預防、教育與支持策略。
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馬來西亞的 HIV 傳播途徑如何改變？
過去，馬來西亞的 HIV 傳播主要與靜脈注射毒品有關。1990 年代，幾乎所有病例（99%）都發生在男性身上，主要原因是共用針具。然而，情勢已大幅改變。到了 2024 年，性傳染占所有新增 HIV 病例的 96%，其中 64% 與同性或雙性性接觸有關，32% 則與異性性接觸有關。男性仍占病例絕大多數（90%），但女性感染者比例已升至 10%，反映更廣泛的社會與行為變化。
這項轉變與全球趨勢相呼應：在許多地區，性接觸已成為 HIV 感染的主要途徑。在馬來西亞，毒品使用相關病例減少，歸因於減害措施奏效，例如針具交換計畫，以及宣導共用針具危險性的公共衛生工作。然而，性傳染病例增加，尤其是年輕成人感染上升，帶來新的挑戰。
疫情熱區與人口概況
雪蘭莪州新增 HIV 病例數居全國之冠，其次為吉隆坡、沙巴、砂拉越和柔佛。以沙巴為例，2024 年通報 344 例新增病例，是 HIV 盛行率第三高的州。多數新增感染發生在 20 至 29 歲男性身上，占所有病例的 44%；30 至 39 歲者則占另外 31%。令人憂心的是，年僅 13 歲的青少年也有感染病例，凸顯馬來西亞年輕族群面臨的脆弱處境。
為何馬來西亞年輕人面臨較高風險？
多項因素導致馬來西亞年輕成人 HIV 感染率偏高：
- 缺乏完整的性教育：許多年輕人缺乏有關 HIV 傳播與預防的正確資訊。調查顯示，整體人口中有 77.4% 對 HIV 的認識不足；13 至 19 歲青少年的認知不足比例最高，達 86.1%。
- 社會污名：對 HIV 與性健康的污名，使許多人不願接受檢測或治療。男男性行為者（MSM）和性工作者等高風險族群面臨的情況尤其嚴重。
- 社會規範改變：交友軟體使用增加、生活方式趨於開放，以及同儕壓力，都可能促使學生與年輕成人提早發生性行為，或進行無防護性行為。
- 預防措施取得不易：許多年輕人不知道或無法取得保險套、暴露前預防投藥（PrEP）等預防措施。
馬來西亞愛滋病理事會的 Dr. Zaiton Yahaya 指出，離校青年與大學生尤其面臨風險，他們往往不了解感染風險，並可能因信任對方、資訊錯誤或同儕壓力而進行無防護性行為。
持續存在的迷思與誤解
儘管公共衛生宣導已持續數十年，對 HIV 的誤解仍相當普遍。2020 年一項全國調查發現：
- 24.6% 認為，與未感染者維持單一性伴侶關係不會降低風險
- 30.8% 不相信保險套有效
- 31.9% 認為外表健康的人不可能感染 HIV
- 40.3% 認為共餐會傳染 HIV
- 27.6% 認為蚊蟲叮咬可能傳染 HIV
這些迷思助長高風險行為，也妨礙有效的預防工作。電視仍是主要資訊來源，但數位平台與同儕主導的宣導活動，對接觸年輕族群的重要性日益增加。
馬來西亞學生感染 HIV：日益受到關注
大學與中學學生的 HIV 感染病例增加，多數與性行為有關。馬來西亞愛滋病理事會的資料顯示，光是 2024 年，就有 222 名高等教育機構（IPT）學生感染 HIV；自 2021 年以來，IPT 學生感染病例已超過 1,000 例。在 13 至 19 歲的在校學生中，有 4% 感染 HIV，主要途徑是性行為。
專家警告，講座、傳單等傳統預防方式已不合時宜，也無法吸引面臨風險的學生。許多人因害怕遭受批判而避開 HIV 防治計畫，或根本不知道有這些計畫。互動式內容、社群媒體與同儕教育，更能有效接觸年輕人。
風險因素與行為
學生面臨的主要風險因素包括：
- 提早發生性行為及使用交友軟體
- 缺乏正式的性健康教育
- 同儕壓力與不鼓勵使用保險套的社會規範
- 少數情況下，為報復而故意傳播病毒
多數感染源於未使用防護措施的非固定性伴侶性行為；不使用防護措施的原因包括信任對方及缺乏相關知識。有些學生誤以為可以從外表判斷是否感染 HIV，或認為 HIV 可以治癒，因而更容易暴露於風險之中。
創新的預防與支持措施
為因應感染病例增加，馬來西亞愛滋病理事會與馬來西亞愛滋病基金會加強了宣導工作。ProtectNow Hub 是馬來西亞首個數位 HIV 預防服務平台，提供即時取得 PrEP、HIV 自我檢測、心理健康支持及成癮復原服務的管道。平台推出以來，瀏覽量已超過 74,000 次，顯示民眾對方便取得、沒有污名的醫療服務需求殷切。
專家建議改採符合年輕族群需求的完整性教育、在校園提供保密 HIV 檢測，以及同儕諮詢。針對毒品使用者的減害措施已取得成效，可作為預防性傳染的參考模式。
污名與就醫障礙的影響
污名仍是馬來西亞防治 HIV 的一大障礙。許多面臨風險的人因害怕遭受歧視，不願接受檢測或尋求治療。這不僅延誤診斷與治療，也提高在不知情的情況下將病毒傳染給他人的風險。2023 年，所有患者中有 68% 確診時已屬晚期，比例較往年上升，凸顯加強宣導與及早介入的必要性。
男男性行為者、性工作者與跨性別者面臨的污名尤其嚴重，且同時遭遇社會與法律障礙。降低污名的做法包括公共教育宣導、保密檢測服務，以及馬來西亞愛滋病理事會等非政府組織提供的支持。
與 HIV 共存：因應與持續服藥的挑戰
對感染 HIV 的年輕人而言，面對診斷結果並持續接受抗反轉錄病毒治療（ART）可能相當不容易。2024 年一項在巴生谷進行的研究發現，宗教與靈性是重要的因應方式，但越依賴這些方式，服藥遵從性越低。受訪年輕人中，只有 66.8% 按照 ART 療程服藥。接受 ART 治療時間較長者的服藥遵從性較佳，顯示持續支持與衛教對長期健康結果至關重要。
健康併發症：淋巴瘤與合併感染
HIV 會削弱免疫系統，使患者更容易罹患其他疾病，包括特定癌症與感染。近期報導指出，馬來西亞 HIV 感染者罹患淋巴瘤（一種血癌）的病例令人憂心地增加。與未感染 HIV 者相比，HIV 感染者罹患淋巴瘤的可能性高出 10 至 20 倍。及早診斷與治療至關重要，但污名與經濟限制往往使患者延誤就醫。
結核病（TB）合併感染也是一大隱憂。與許多中低收入國家一樣，馬來西亞面臨沉重的 HIV 與結核病合併感染負擔，增加治療難度與死亡率。及早篩檢、改善診斷方式及整合式照護，是應對這些挑戰的關鍵。
全球與區域概況
馬來西亞的 HIV 疫情反映出更廣泛的全球趨勢。2024 年，全球估計有 4,080 萬人感染 HIV，其中包括 242 萬名 0 至 19 歲兒童。自 2010 年以來，兒童新增感染已減少 62%，但青少年的降幅較慢，為 44%。撒哈拉以南非洲仍是受影響最嚴重的區域；亞洲的性傳染則有增加趨勢，男男性行為者、性工作者及注射毒品者等關鍵族群尤其明顯。
馬來西亞每 10 萬人口的通報率為 9.4 例，低於部分鄰近國家；但病例集中於年輕成人，加上污名持續存在，仍帶來長期挑戰。政府為受影響族群提供免費治療，但社會與文化障礙妨礙民眾使用相關服務。
可以採取哪些行動？政策與預防策略
專家與政策制定者一致認為，要遏止馬來西亞年輕族群 HIV 感染增加，必須採取多管齊下的做法：
- 完整的性教育：學校與大學應提供正確且符合年齡的 HIV、性健康與預防方式資訊。互動式及由同儕主導的計畫，效果優於傳統講座。
- 方便取得檢測與治療：提供保密且符合年輕族群需求的檢測服務，並確保容易取得 ART，至關重要。ProtectNow Hub 等數位平台有助於彌補服務與資訊落差。
- 降低污名：需要透過公共宣導與社區參與，破除迷思、減少歧視，並鼓勵及早檢測與治療。
- 具針對性的介入措施：男男性行為者、性工作者及學生等高風險族群，需要量身打造的預防與支持服務。針對毒品使用者的減害策略，可為性健康介入措施提供參考。
- 支持 HIV 感染者：心理社會支持、同儕諮詢與家人參與，有助於提升因應能力及治療遵從性。
政策制定者應優先推動具包容性且容易取得的 HIV 預防策略，解決知識不足問題，並投入資源發展以年輕族群為核心、由社區主導的措施。
摘要
- 馬來西亞新增 HIV 病例中，20 至 39 歲年輕成人占 75%；目前主要傳播途徑已是性接觸。
- 男性占病例的 90%，但女性感染人數正在增加。
- 缺乏性健康教育、迷思持續存在及社會污名，是預防與照護的主要障礙。
- 學生與青少年的 HIV 感染病例增加，多數與無防護性行為有關。
- 數位平台與同儕主導的措施，正成為有效的預防與支持工具。
- 污名、延遲確診，以及淋巴瘤與結核病等合併感染，使 HIV 防治工作更加複雜。
- 完整教育、方便取得檢測、降低污名與具針對性的介入措施，是扭轉現況的關鍵。
