預防子宮頸癌的重要行動
巴基斯坦將於 2025 年 9 月 15 日至 27 日展開首輪全國人類乳突病毒（HPV）疫苗接種行動，目標是保護旁遮普省、信德省、伊斯蘭馬巴德首都區及阿扎德查謨與克什米爾地區 1300 萬名 9 至 14 歲女孩。這項行動由聯邦擴大免疫計畫（EPI）主導，並獲得世界衛生組織、Gavi、聯合國兒童基金會（UNICEF）、Jhpiego 及 DOPASI 基金會等當地夥伴支持，標誌著巴基斯坦預防子宮頸癌的工作迎來轉捩點。這種疾病每年仍奪走數千條人命。
接種疫苗並接受篩檢，幾乎可以完全預防子宮頸癌。巴基斯坦每年估計有 5,000 名女性確診，約有 3,000 至 3,200 人死亡，死亡率為南亞最高之列。衛生官員表示，確診過晚及篩檢可近性有限是主要原因。HPV 疫苗可預防高風險病毒型別感染，在疾病發生前及早阻斷傳染，彌補這方面的缺口。此次行動將採用世衛組織認可的單劑接種時程，並在公立接種據點免費提供疫苗。
這項行動將大規模推行。學校將是接觸在學女孩的主要場所；外展團隊及女性健康工作者（Lady Health Workers）則會走訪社區、伊斯蘭學校及社區中心，接觸失學女孩。世界衛生組織表示，已有超過 49,000 名衛生工作者接受訓練，為疫苗導入做準備；各省團隊將在第一階段部署超過 14,000 名外勤人員及督導人員。包括信德省電子免疫紀錄系統在內的數位工具將用於追蹤與監測，家庭也會拿到接種卡。
巴基斯坦為何此時推動接種
衛生機構警告，若未推動疫苗接種，未來七十年間巴基斯坦的子宮頸癌負擔可能增加至三倍。根據聯邦官員資料，子宮頸癌是該國女性第三常見的癌症，也是育齡女性癌症死亡的第二大原因。巴基斯坦有大量女性一生面臨罹病風險，許多人無法定期接受婦科照護。在這種情況下，趁女孩進入青春期前為她們接種疫苗，是預防一種通常到成年後才會發病的癌症的難得機會。
HPV 疫苗接種的科學根據
HPV 是一種常見病毒，可透過親密的皮膚接觸傳播。多數感染會自行清除，但持續感染高風險型別可能造成細胞異常變化，並在多年後演變成癌症。兩種高風險型別 16 和 18，約造成全球七成子宮頸癌病例。針對這些型別的疫苗能預防感染及後續癌前病變。
目前全球指引支持為 9 至 14 歲女孩接種單劑疫苗。證據顯示，對這個年齡層而言，單劑能提供長期保護，效果與兩劑相當。這項調整可降低成本並簡化接種流程，尤其適用於資源有限的環境。疫苗無法治療既有的 HPV 感染或癌症，因此接種行動鎖定尚未接觸病毒的女孩。副作用通常輕微，例如手臂痠痛或低度發燒。
許多國家都曾流傳 HPV 疫苗會影響生育力的迷思。多個地區的大型研究並未發現疫苗會影響生育力或未來懷孕。疫苗不含活病毒，也不會改變荷爾蒙。巴基斯坦衛生主管機關與臨床醫師正準備以淺白清楚的說法，及早回應家長疑慮，並以科學證據和數十個國家多年來使用疫苗的經驗作為依據。
接種行動如何進行
第一階段將於 2025 年 9 月 15 日至 27 日，在信德省、旁遮普省、伊斯蘭馬巴德首都區及阿扎德查謨與克什米爾地區進行。衛生團隊將依事先公布的日期走訪公私立學校。接種日前，學校及社區外展團隊會向家長提供相關資訊。未入學女孩可在指定社區據點、基本衛生單位，以及女性健康工作者和機動團隊到訪時接種疫苗。
接種服務將結合固定據點、外展服務及機動服務。僅信德省的省級官員就計畫動員超過 3,600 個團隊，涵蓋全省 30 個行政區、1,190 個聯合委員會轄區。微型規劃內容包括盤點符合資格的女孩、安排學校訪視日程、設計同意程序、規劃運輸與疫苗冷鏈儲存，以及處理極少見不良事件的安全流程。家庭將獲發接種卡，作為已接種疫苗的證明，並載有必要時可供追蹤的聯絡資料。
聯邦計畫將這項行動納入常規免疫接種。自 2026 年 1 月起，九歲女孩可在學年期間及衛生機構透過 EPI 接種 HPV 疫苗。衛生部及合作夥伴已規劃分階段擴大接種：2026 年推展至開伯爾－普赫圖赫瓦省，2027 年推展至俾路支省及吉爾吉特－巴爾蒂斯坦地區，並為未來三年編列預算。官員表示，巴基斯坦計畫在三年間透過接種行動及常規服務為約 1,800 萬名女孩接種，將使該國成為全球大規模推行疫苗接種的領先國家之一。
接觸最難觸及的女孩
失學女孩是優先接種對象。團隊將與社區領袖及民間團體協調，在方便家庭的時間和地點安排接種活動。在許多社區深受信任的女性健康工作者，將動員家長、回答疑問，並陪同女孩前往附近的接種點。在偏遠或服務不足地區，行動診所及小型外展團隊會把服務帶到更靠近住家的地方。與伊斯蘭學校及當地學校合作，也有助接觸公立教育體系以外的學生。
建立信任並破解迷思
過往小兒麻痺症及其他接種行動的經驗顯示，民眾信心與後勤安排同樣重要。2022 年一項全國橫斷面調查發現，雖有三分之二受訪者表示願意接受 HPV 疫苗接種，但實際接種過的人只占一小部分。最主要的障礙是缺乏資訊，其次是對安全性的疑慮，以及疫苗可能影響生育力或鼓勵過早發生性行為等錯誤觀念。衛生官員認為，首輪全國接種行動是及早引導公共討論、避免錯誤資訊擴散的機會。
為此，DOPASI 基金會及聯邦免疫接種局邀集醫師、記者及社區倡議人士，以淺白語言規劃溝通工作。在伊斯蘭馬巴德及喀拉蚩舉辦的媒體座談會，強調臨床醫師、校長及宗教學者在解答疑問上的角色。世衛組織及 UNICEF 正協助培訓社區宣導人員，教導他們以同理心和事實回應，並在必要時將問題轉介給合格的醫療服務提供者。
聯邦免疫接種局技術主任克拉姆・沙赫扎德醫師一直呼籲醫師直接向家長說明疫苗。在伊斯蘭馬巴德最近一場與合作夥伴舉行的簡報會上，他說明了臨床醫師發聲的重要性。
在疫苗安全性方面，民眾最信任醫師。他們的發聲是破解迷思最有效的工具。
倖存者的故事也會影響民眾觀感。UNICEF 分享了來自旁遮普省瓦赫的母親沙希達・比比的經歷。她因子宮頸癌延誤確診，歷經手術、放射治療及數個月療程。她的家庭承受經濟壓力，也得長途奔波就醫，但如今她已無癌，並在社區推廣預防工作。
我不希望任何人再承受我經歷過的痛苦。如果我年輕時能接種這種疫苗，就不會受這麼多苦。我呼籲村裡所有年輕女孩和她們的母親都去接種。她們很幸運有這個機會。
衛生機構表示，這些訊息若能在民眾住家附近傳達，效果最好。深受家長信任的學校教師、熟悉社區每條巷弄的女性健康工作者，以及協助照顧家庭的助產士，都能透過面對面交流建立信任。接種行動也將借助社區網絡及民間團體，在學校接種日前舉辦資訊說明會。
家長須知
接種資格很簡單。居住在信德省、旁遮普省、伊斯蘭馬巴德首都區或阿扎德查謨與克什米爾地區的所有 9 至 14 歲女孩，都可在接種行動期間接種一劑 HPV 疫苗。疫苗由國家計畫免費提供。多數女孩會在上課時間於學校接種。希望在衛生機構接種的家長，可於接種行動期間前往指定 EPI 中心。失學女孩的家長可向女性健康工作者、當地 EPI 中心或社區外展據點查詢日期和地點。
同意程序將依照學校及省級指引辦理。家長會事先收到傳單及相關訊息。接種當天，護理師或接種人員會回答疑問，並確認女孩是否有短期疾病。不需要進行實驗室檢驗或骨盆腔檢查。接種後，女孩須稍作停留以便觀察，之後即可回到教室或返家。輕微副作用可能包括手臂痠痛、疲倦或短暫低燒。嚴重不良事件極為罕見，所有接種據點都會進行安全監測。
接種行動結束後，常規服務將為年滿九歲的女孩提供 HPV 疫苗。學年期間也會安排補接種活動，讓錯過初次接種日期的女孩有機會接種。家長應妥善保管接種卡，並拍照留存，以防紙本遺失。
成人仍須接受篩檢
今天為女孩接種疫苗能減少未來病例，但已成年的女性仍需要篩檢和照護。篩檢方法包括醋酸目視檢查、子宮頸抹片檢查及 HPV DNA 檢測，目的是及早發現並治療癌前病變，避免其發展成癌症。世界衛生大會訂定了一項全球策略，常稱為「90-70-90」目標：力求在 2030 年前，讓 90% 的女孩在 15 歲前完成接種、70% 的女性至少接受一次篩檢，以及 90% 的癌前病變或癌症患者接受治療。巴基斯坦將 HPV 疫苗納入常規免疫接種的計畫，符合這項全球路線圖；各省衛生部門表示，正致力擴大篩檢診所及轉診網絡。
區域與全球視角
隨著此次接種計畫啟動，巴基斯坦成為導入 HPV 疫苗的第 150 個國家。以規模而言，該國首階段的推行計畫名列全球最大之一。UNICEF 及 Gavi 指出，非洲和亞洲多地的成功經驗顯示，學校接種若結合有力的社區參與，便能達到高接種率。坦尚尼亞透過與教育主管機關仔細協調，回報了高接種率；孟加拉則從試辦計畫逐步擴展至全國推行。這些經驗影響了巴基斯坦的規劃，教育部門在其中扮演重要夥伴角色。
合作夥伴也借鏡巴基斯坦境內其他免疫接種工作的做法。獲 Gavi 支持的輪式診所，已將嬰幼兒疫苗帶到不易前往診所的聚落。本月將在特定行政區試行相同方式，為青少女提供接種服務。省會的協調中心將每日監測進度，合作夥伴也會抽訪部分據點，即時排除執行障礙。
未來挑戰與成效衡量
任何全國性疫苗接種計畫都會面臨障礙。要接觸失學女孩，需要量身安排外展活動並彈性調整時間。在炎熱天氣及運輸途中維持疫苗低溫，則需要可靠的冰箱和冰袋。都市貧民區、非正式聚落及受洪水影響地區，會使工作更加複雜；部分地區的安全疑慮也可能限制行動。為因應這些風險，規劃人員已預先備妥冷鏈物資、訓練備援團隊，並制定應變計畫，以便在活動因天氣或地方事件受阻時重新安排場次。
資料品質也將受到密切關注。採用信德省電子免疫紀錄系統等數位工具，可在同一天輸入資料，並迅速檢視接種涵蓋率的缺口。督導人員會比對學校名冊、社區登記資料及統計表，確保目標族群人數正確。每日儀表板將追蹤各項指標，例如已訪視學校的比例、符合資格女孩的接種比例，以及任何接種後不良事件通報。獨立監測人員將抽樣查核資料。
近期經費已到位。Gavi 的支持涵蓋初期疫苗採購及執行成本，聯邦和省級衛生部門則已編列預算，持續提供常規服務。計畫能否長期成功，取決於持續的資金、穩定的疫苗供應，以及每年為新符合資格的九歲女孩維持接種涵蓋率的能力。官員表示，初期將著重在四個地區達到高接種率，接著於 2026 年及 2027 年有序擴展至其他省分，並定期檢討成效、調整做法。
重點整理
- 巴基斯坦將於 2025 年 9 月 15 日至 27 日啟動首輪 HPV 疫苗接種行動，目標是在信德省、旁遮普省、伊斯蘭馬巴德首都區及阿扎德查謨與克什米爾地區，為 1,300 萬名 9 至 14 歲女孩接種。
- 接種行動採用世衛組織認可的單劑時程，透過擴大免疫計畫免費提供。
- 已有超過 49,000 名衛生工作者接受訓練，各省將部署數千個外勤團隊，並以學校作為主要接種場所。
- 失學女孩將透過女性健康工作者、社區活動、伊斯蘭學校、機動團隊及衛生機構固定據點接種。
- 信德省電子免疫紀錄系統等數位工具將協助監測，家庭也會獲發接種卡。
- 巴基斯坦每年約有 5,000 起子宮頸癌病例、超過 3,000 人死亡；延誤確診及篩檢率低是主要因素。
- 官員計畫自 2026 年 1 月起，將 HPV 疫苗納入九歲女孩的常規免疫接種；2026 年擴展至開伯爾－普赫圖赫瓦省，2027 年擴展至俾路支省及吉爾吉特－巴爾蒂斯坦地區。
- 合作夥伴的目標是在三年間為約 1,800 萬名女孩接種，巴基斯坦也將成為導入 HPV 疫苗的第 150 個國家。
- 宣導工作聚焦於破解生育力及安全性相關迷思，並讓醫師和社區領袖成為值得信任的發聲者。
- 成人女性的篩檢及治療服務仍是優先事項，並與消除子宮頸癌的全球「90-70-90」目標一致。
