近五分之四需要照護的人未能獲得服務
尼泊爾的心理健康危機，不僅關乎有多少人罹患心理疾病，也關乎他們能否獲得治療。衛生服務部代理總幹事克里希納・普拉薩德・保德爾醫師表示，約有 80% 需要心理健康照護的人無法取得所需服務，只有約 20% 能在需要時獲得照護。
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全國最有力的證據有助於界定這項缺口。尼泊爾衛生研究委員會的全國心理健康調查於 2019 年 1 月至 2020 年 1 月間，在全國七個省份蒐集 15,088 人的資料。調查發現，10% 的成人一生中曾罹患心理疾病，4.3% 的成人目前有心理疾病；「目前」是以過去一個月為衡量期間。13 至 17 歲青少年的終生盛行率則為 5.2%。
這些數字描述的是不同情況。80% 的治療缺口，指的是需要照護的人當中有 80% 未獲照護，並非尼泊爾全體人口的 80%。成人終生盛行率也不代表調查當下每十位成人就有一人正罹患心理疾病。
保德爾在健康記者論壇舉辦的活動上表示，資金不足、社區服務有限，以及自殺通報不完整，是主要障礙。世界心理健康日 2026 前後的報導提到，政府承諾推動立法、增設醫院病床並發布新的自殺風險指引；報導也指出，重建全國心理健康體系的最高法院命令仍一再延宕。
核心問題在於，這些承諾能否轉化為大城市以外可靠的服務，並由受過訓練的人員提供、讓民眾負擔得起治療，且保障他們免受歧視。較早的官方評估記錄了相關進展，但也顯示服務網絡仍有許多部分亟待發展。
全國調查實際衡量了什麼
這項全國調查涵蓋尼泊爾 77 個縣中的 68 個縣，共訪問 9,200 名成人與 5,888 名青少年。其規模和涵蓋範圍，使它比小規模初步研究或特定年齡族群調查的數據，更能作為全國基準。
然而，各種不同的盛行率估計仍在流傳。另一份資料將 4% 歸因於一項以尼泊爾曆 2077 年為日期的全國健康調查，並引用更廣泛的 30% 估計，卻未說明其衡量方式或涵蓋族群。已發表的學術回顧則引用一項心理健康先導調查的 12.9% 數據。這些數字都不應與完整全國調查的成人終生盛行率 10% 或目前盛行率 4.3% 混為一談。
這項區分對規劃很重要。終生指標涵蓋任何曾在某個時點符合調查標準的人，包括病況已好轉者；目前指標涵蓋的時間範圍較短。兩者都不等於所有正經歷心理困擾者的人數，而曾經歷逆境本身也不代表罹患心理疾病。
全國調查也發現地區與人口群體之間的差異。成人終生盛行率以當時稱為第一省的地區最高，為 13.9%；目前盛行率則以巴格馬蒂省最高，為 5.9%。40 至 49 歲成人的終生與目前盛行率最高，分別為 13.3% 與 6.3%。
費用與不確定性使治療難以取得
調查的治療表格記錄顯示，有症狀或經診斷罹患心理疾病的成人中，40.1% 曾與他人談論症狀，只有 3.5% 曾向醫療專業人員求助。尋求治療的比例為 22.7%，遵從處方治療的比例為 21.1%。這些是彼此獨立的調查指標，不應視為一連串可相乘的百分比。
實際障礙相當顯著：24.9% 表示不確定該去哪裡尋求專業照護，19.5% 無力負擔相關費用，14% 則難以請假就醫。調查也指出，有些人認為症狀會自行好轉、不需要協助，或希望獨自處理等態度，同樣構成障礙。
過去 12 個月的平均治療支出為 16,053 尼泊爾盧比，另有 4,146 盧比交通費及 3,460 盧比其他相關費用，總計 23,659 盧比。因此，交通費與其他費用約占總支出的 32%，顯示只看診療費用，無法充分反映取得照護所需承擔的負擔。
成人向未受精神科專科訓練的醫師求助，比向精神科醫師求助更常見，比例分別為 8.8% 與 6.5%。向宗教療癒者求助的比例為 6.7%。調查建議將心理健康照護納入常規醫療，並培訓一般科醫療與護理人員，使其能在專科人員督導下處理相關病症。
服務已開始拓展至城市以外，但涵蓋情況不一
世界衛生組織（WHO）的尼泊爾服務評估記錄了有限的起步情況：2021 年，只有四分之一的醫療機構提供心理健康服務，而且多數位於主要城市。在提供這些服務的機構中，過去兩年內僅 16% 有工作人員接受過心理健康訓練。
根據 2022 年的評估，提供心理健康服務的基層醫療機構與地區醫院已擴展至 77 個縣中的 35 個，約占 45%。這 35 個地區醫院都至少有一名受過訓練的醫師。2022 年，超過 1,700 名醫療工作者接受心理健康訓練，其中包括計畫管理人員、基層醫療服務提供者及女性社區健康志工。
WHO 駐尼泊爾代表拉傑什・桑巴吉拉奧・潘達夫醫師在該機構的報告中談到擴大服務可近性的必要性：
尼泊爾心理疾病的規模凸顯出迫切需求：必須強化並擴大尼泊爾有效、負擔得起且品質良好的心理健康照護。
這些數字顯示服務量能有所擴大，但不能證明所有這些地區的患者都能獲得持續治療。WHO 也指出，截至 2022 年 12 月，受監測的 13 家綜合醫院中，有 3 家已為住院患者設立急性心理健康服務。
一份學術服務回顧採用 2020 年資源數據，記錄了 200 名精神科醫師、25 家可收治病患的精神科機構，以及 500 張精神科病床。較晚的報導估計，登記在案的精神科醫師約有 274 至 300 名；但由於資料日期和定義不同，無法精確比較。這份回顧也指出，臨床督導不足及藥品供應不穩，是社區計畫的弱點。
有限預算須支應廣泛工作
保德爾表示，負責心理健康計畫的單位設於流行病學與疾病管制司，該司必須從約 5.2 億尼泊爾盧比的司級預算中，支應訓練、社區活動及心理健康缺口行動計畫（Mental Health Gap Action Programme，mhGAP）。這並非專款專用的心理健康預算。
mhGAP 支持非心理健康專科人員提供照護，目的是讓民眾能在住家附近接受評估與基本治療，必要時再轉介至專業程度更高的服務。若要將訓練轉化為可靠的治療，還需要持續督導、藥品供應及運作順暢的轉介服務。
學術回顧記錄，心理健康支出占 2020 年衛生預算的 0.2%，低於 2008 年的 0.8%。記錄中的占比因此降至早期水準的四分之一，也就是配置比例減少 75%。但僅憑這些百分比，無法判定以盧比計算的支出是否下降。
不同報導對整體衛生預算的說法不一。保德爾在記者活動上發言的相關報導稱，儘管政府策略設定中央、省與地方三級政府合計投入 10% 的目標，實際衛生投資仍維持在約 5%。另一份報導則引述保德爾表示，政府已配置至少 10%。學術回顧的歷史表列出 2020 年為 6.15%。不同時期或預算定義或許能解釋部分差異，但目前尚無一致的數字可供確認。
保德爾也指出，融資策略中的「逐步」一詞，是 10% 目標未能帶來預期增幅的原因之一。部分心理健康活動仍仰賴合作組織支援，因此公共資金投入規模仍是持續擴大服務的關鍵。
法院指示與立法經多年延宕後提出
尼泊爾曆 2081 年 Mangsir 月 17 日，也就是 2024 年 12 月 2 日，最高法院據報發布一項包含 12 項指示的命令。內容包括修訂 2053 年制定、於 1996 年採行的《國家心理健康政策》，並制定具備充分策略的政策，以落實心理健康權利。
命令要求聯邦層級設立專責處室、省級設立分支機構，並在地方設置聯絡人；也指示聯邦與省政府轄下醫院發展相關服務，納入精神科醫師、心理師、精神科護理師、社工及心理治療師，服務對象包括住院患者與門診民眾。
Koshish Nepal 執行長瑪蒂卡・戴夫科塔指出，聯邦層級尚未設立獨立處室，阻礙了計畫執行。律師莎米拉・帕拉朱里則主張，正在研擬的心理健康法案應依照法院指示，在三級政府架構中都設立相關機制。
衛生與食品衛生部長妮莎・梅塔在世界心理健康日 2026 的部會活動上表示，內閣已核准心理健康概念文件，並將據此制定法律。她也承諾，將在病床數超過 100 張的醫院配置心理健康病床。核准概念文件只是前期準備，並不代表法律已經通過。
以下歷程顯示，政策轉化為服務的過程一再嘗試推進：
- 1996 年：尼泊爾採行首部《國家心理健康政策》，學術回顧後來形容其執行不彰。
- 2020 年 12 月：《國家心理健康策略與行動計畫》正式推出。
- 2021 年 2 月：尼泊爾加入 WHO 心理健康特別倡議。
- 2022 年 10 月 10 日：政府核可《國家心理健康照護強化計畫》。
- 2024 年 12 月 2 日：最高法院針對政策、機構、人力與權利發布指示。
- 世界心理健康日 2026：相關報導提到立法與醫院病床承諾，以及發布新的自殺風險指引。
自殺防治需要可靠紀錄與轉介機制
保德爾引用的數據顯示，尼泊爾每年約有 7,200 人死於自殺，每 10 萬人口的自殺死亡率為 24 人。他談到配合永續發展目標，將死亡率降至 5 人以下。這是每 10 萬人口的死亡率，不是百分比；若要從 24 降至 5 以下，降幅必須超過 79%。
他提到剩餘時間約為三年半，但記者活動並未註明日期，因此無法據此確認明確期限。另一方面，WHO 的《全球心理健康行動計畫》要求 2030 年前自殺率至少下降三分之一。這項全球指標與保德爾引用的尼泊爾自殺率是兩項不同目標。
通報不完整，使進展難以衡量。保德爾表示，許多死亡事件未通報警方或醫療機構。學術回顧指出，尼泊爾尚無全國自殺登記系統；較晚的聯合國資料則提到登記系統原型及試辦計畫。提出試辦計畫，不代表全國登記系統已實際運作。
在世界心理健康日 2026 的活動上發布的《2083 年自殺風險評估與管理國家指引》，旨在建立一套流程，涵蓋風險辨識、嚴重程度評估、安全計畫、初步支持及轉介接受後續治療。衛生服務部表示，將透過全國七個省份及地方政府的衛生體系推行，並提供訓練、技術協助及監測。
指引也要求改善自殺與自我傷害事件的紀錄。這些公告並未確立明確的立法時程、完整的執行期限，或經查證的全國登記系統完成日期。
1166 專線提供求助管道
聯合國的全國專線報告指出，尼泊爾自殺防治專線 1166 於 2021 年 5 月 5 日全面啟用。專線設於拉利特布爾縣拉岡凱爾的精神病院，並獲得 WHO 的技術與資金支持，以及尼泊爾跨文化心理社會組織的營運支持。
諮商人員會評估來電者的即時風險，協助其取得支持，視需要安排轉介，並致電追蹤。報告也提到擴大線上服務及設立全國自殺防治資源中心的計畫。這些發展使專線成為連結服務的管道，而非持續治療的替代方案。
兩份官方資料提供的通話總數不同。聯合國報告記錄，截至 2022 年 3 月 31 日，專線接獲超過 3,000 通來電，其中近四分之一與自殺或其他心理健康問題有關。WHO 的服務評估則記錄，截至 2022 年 11 月，來電者中有自殺念頭或心理健康疑慮者共 1,764 人。這些數據可能涵蓋不同類別，但兩份資料都未解釋差異，因此無法據此判斷總通話數的趨勢。
WHO 也指出，截至 2022 年 11 月，已有超過 40,000 人獲得心理社會支持，其中包括 20,000 名兒童及 3,000 名醫療服務提供者。在巴格馬蒂省，120 所學校的 116 名校護及 269 名教師接受了情緒技能、篩檢與初步處置訓練。
青年研究揭示逆境與心理健康風險的關聯
另一項家戶調查於 2025 年 3 月至 9 月間進行，調查對象為巴格馬蒂省、馬德西省及蘇杜爾帕西姆省的 6,055 名 16 至 29 歲人士。包括蘇巴斯・塔帕、南希・羅斯及桑托什・吉里在內的研究人員，獲查爾斯史都華大學資助進行研究。
受訪者中，62.4% 表示曾經歷至少一種童年逆境，10.4% 表示曾經歷四種以上。這些經歷包括虐待、疏忽、家暴及家庭成員使用物質。這不代表 62.4% 的受訪者罹患心理疾病。
調查記錄顯示，24.3% 有焦慮症狀、6% 有憂鬱症狀、9.8% 有心理困擾，1.9% 曾有自殺企圖。曾經歷四種以上逆境的受訪者，發生自殺企圖的可能性據報比沒有相關經歷者高 9.6 倍。曾經歷四種以上逆境者的焦慮盛行率為 44.9%，沒有相關經歷者則為 18.8%，相差 26.1 個百分點。
遭受霸凌與上述四種結果都有顯著關聯。社會支持與韌性，也就是因應逆境的能力，則呈現保護作用。研究人員建議透過學校與基層醫療及早辨識，並為經濟弱勢青年及年輕女性提供支持。
這項研究在同一時間點衡量經歷與結果，因此無法證明童年逆境會導致日後的心理健康問題。研究僅涵蓋三個省份與家戶，也限制了全國性結論，且可能未納入無家可歸或住在機構中的青年。
權利保障必須落實到地方社區
國家人權委員會呼籲提供負擔得起、可近且品質良好的心理健康服務，不得歧視。該委員會監測發現，受影響者的聲音與經歷往往遭到忽視，使他們面臨疏忽、虐待及權利遭侵犯的風險。
委員會指出，社區諮商人員嚴重短缺，並敦促三級政府都在地方提供心理社會支持。委員會援引憲法第 16 條保障尊嚴、第 18 條第 2 項保障免受歧視，以及第 35 條保障健康權；另援引 2075 年制定、於 2018 年採行的《公共衛生服務法》。
隱私權，以及在治療決策中有意義地參與，都是這項訴求的一部分。保德爾對洪水、土石流與地震的提醒，也顯示需求不僅限於醫院照護。整體政策挑戰在於連結醫療服務、社區支持、災害應變、教育與社會保障，同時確保承諾設立的機構具備人力與資金。
重點整理
- 估計尼泊爾近 80% 需要心理健康照護的人未能獲得服務。
- 全國調查發現，成人心理疾病終生盛行率為 10%，目前盛行率為 4.3%。
- WHO 記錄，至 2022 年，服務已擴展至 77 個縣中的 35 個，但人力與訓練仍有重大缺口。
- 最高法院於 2024 年發布命令，要求修訂政策、設立專責機構並擴大醫院服務。
- 世界心理健康日 2026 前後的報導提到新的自殺風險指引，以及立法與增設病床的承諾，但未訂明確完成日期。
- 1166 專線提供危機照護與轉介；防治工作也需要持續治療、社區支持及可靠紀錄。
