醫院帳目無法填補資金缺口
泰國醫院的資金爭議涉及兩組鮮明數字：維修基金餘額從2023年的600.78億泰銖，降至2025會計年度第二季的464.99億泰銖；大學醫院網絡則估算，每例住院治療成本約1.3萬泰銖，健保給付為8,350泰銖。更嚴謹的會計作業可以揭露這些壓力，卻無法單靠帳目填補差額。
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這是區域及綜合醫院協會前會長阿努坤．泰坦南（Anukool Thaithanand）提出的核心警告。他表示，公共衛生部發布的六項指令，或許能讓醫院財務更加透明，但無法解決流動性危機；危機根源在於全民醫療給付金額與實際成本不符。
這項差異攸關病患。流動性指的是有足夠資金支付到期帳款。醫院即使記錄了預期可收到的收入，仍可能缺乏現金購買藥品、支付供應商或汰換設備。阿努坤警告，現金所剩無幾的醫院可能延後汰換設備，或削減價格高昂但必要的藥品。
這場爭議也涉及問責。部會查核發現帳目有漏列、債務未入帳，以及未依核准計畫支出等問題。醫院代表主張，這些問題應予以調查，但不能把每一筆資金短缺都視為管理不善的證據。多種因素可能同時存在：給付費率不足、款項延遲撥付、申報遭駁回，以及支出決策超出醫院財力。
釐清時間脈絡時必須格外審慎。本文所述財務數字及給付爭議主要涉及2025年。關於六項指令的報導指出，指令於佛曆2569年10月9日簽署，相當於2026年10月9日，並於2026年10月11日作出說明。不應將這些指令視為早於2025年相關數字的措施。
六項指令的要求
公共衛生部常務次長頌瑞．宗薩曼醫師（Dr Somruek Jungsaman）簽署的指示，涵蓋帳目準確性與支出控管。指示發給第1至第12衛生區、各府公共衛生主管，以及區域和綜合醫院院長，社區醫院也須接受監督。
- 依各種醫療保障安排，準確且即時記錄治療應收款，並追討基金及其他債務人積欠的補償款。
- 依政府採購規定，貨品驗收後立即認列應付帳款。
- 依公部門會計準則記錄各類收入，並檢查收款程序。
- 支出須遵守適用規定及核准計畫，並符合醫院的財務能力。
- 編列年度維修基金收支計畫、監督執行情形，並每月向管理階層報告結果。
- 要求醫院管理者遵守財政紀律法律及相關規定，並由府級和區域主管機關監督。
應收款是他人欠醫院的款項，包括尚未收取的治療費用。應付帳款則是醫院欠供應商的款項。漏列任何一方都會扭曲財務狀況：漏列應收款會掩蓋預期收入，漏列應付帳款則會讓醫院看起來比實際上更有餘裕。
指示禁止在取得財務承諾核准前使用物資，或讓承包商開工。指示也警告，不得在核准計畫之外興建或整修，以免影響藥品及醫療物資的付款。
指示援引的法律架構包括《2018年國家財政與財務紀律法》及《2017年公共採購與物資管理法》。疏忽若造成流動性短缺或負債累積，可能招致法律追究。若管理者繼續任職會危及病患照護，也可能遭免職。
會計疏失不一定代表隱匿
部會的關切源自長期未解的查核問題。指令指出，自2020會計年度起，國家審計署因佐證資料不完整、不正確，或與公部門會計準則不一致，未對常務次長辦公室的財務報表表示意見。
查核人員拒絕表示意見，代表缺乏足夠依據判斷財務報表。這本身不等於認定每項會計錯誤都涉及貪腐。不過，內部查核仍發現紀錄過時、未認列債權人與債務人，以及大量採購未列入計畫，尤其是建築和整修工程。
頌瑞在2026年10月11日的說明中表示，年度支出計畫（稱為Plan fin）須由府級公共衛生辦公室及部會督察核准。他也提到建築物、設備及其他資產的登錄問題，並承認有些社區醫院沒有專責會計人員。他表示，據他判斷，多數錯誤並非蓄意貪腐。
頌瑞以先前瑪哈沙拉堪府（Maha Sarakham）的一起案件為例，說明蓄意漏列債權人所帶來的風險。他的法律團隊仍在整理發現不法時適用的法律和規定。針對叻丕府波他蘭醫院（Photharam Hospital）預算管理的申訴，也由部會審查，但尚未公布結論。
阿努坤則區分蓄意隱匿與緊急照護中出現的延誤。他說，醫院可能急需特殊尺寸的手術器材，但供應商尚未完成交貨文件。遇到這類情況應予以查明，不應直接認定有人不誠實；然而，若蓄意隱匿負債、粉飾帳目，就應調查並懲處。
準備金下滑，治療量增加
2025年4月22日，公共衛生部常務次長蒙天．甘納薩瓦醫師（Dr Montien Kanasawat）指出，維修基金減少，治療需求則持續增加。扣除財務承諾後的基金餘額，從2023年的600.78億泰銖，降至2025會計年度第二季（1月至3月）的464.989億泰銖。
以上述兩個數字計算，餘額減少135.791億泰銖，降幅約22.6%。同一份說明將降幅列為9.5%，與所列金額不符。若沒有其他比較期間或計算方式說明，兩個數字不可能代表同一項計算結果。
住院治療人次從2021年的6,927,714增至2024年的7,886,477，增加13.84%。部會稱年均成長率為4.42%。總調整相對權重（用來衡量不同住院病例所需資源的指標）則從7,835,757升至9,757,937，增加24.53%。這顯示，按該指標計算的治療工作量增幅，超過住院人次的增幅。
門診人次從2023年的149,430,077增至2024年的158,260,335。相關說明列出增幅為5.58%，但以2023年總數計算，增幅約為5.91%。這項差異不影響趨勢方向，但更凸顯財務與服務量報告必須採用一致的計算方式。
蒙天另指出，息稅折舊及攤銷前盈餘（EBITDA）為200.09億泰銖，較前一個月減少約9%。這項會計指標不等於可用來支付帳款的現金。另有四家醫院被列為財務危機第7級，這是報導所述最嚴重的級別。
醫療給付為何低於醫院成本
大學醫院網絡估算，每例住院治療成本為1.3萬泰銖，對照國家健康安全辦公室（NHSO）給付的8,350泰銖，差額為4,650泰銖。依此計算，給付約涵蓋估計成本的64.2%，仍有約35.8%未獲補足。這項估算不能代表每次住院的成本或給付金額，但說明了為何僅靠帳目準確，可能仍無法恢復財務穩定。
個別醫院也描述了更迫切的給付壓力。2025年11月5日的一篇報導指出，素叻他尼醫院（Surat Thani Hospital）遭追溯扣款5,200萬泰銖，最近一次撥款僅161.33泰銖。該院表示，藥品、物資、檢驗及其他需求的每月支出為1.7億泰銖。
據報，彭世洛府佛陀欽納叻醫院（Buddhachinaraj Hospital）收到1,500萬泰銖，對應帳單金額為2.38億泰銖，這筆款項約為帳單的6.3%。報導沒有說明餘款有多少遭永久駁回、有多少仍在爭議中或等待撥付，因此不能逕自將全部差額視為最終損失。
參議院公共衛生委員會副主席、參議員維拉蓬．素萬瑪醫師（Dr Veerapun Suvannamai）將問題歸咎於追溯扣款、延遲付款及調整補償費率。他警告，如果給付問題持續，許多公立醫院可能在三年內耗盡準備金。這是警告，並非已確認的醫院倒閉時程。
調整相對權重會依預期資源需求，為不同治療設定不同權值，有助於區分複雜手術與需求較低的住院病例。依據這些權重調整給付費率，即使治療已完成，也會改變醫院收入，增加支出規畫與供應商付款的難度。
全國準備金無法平息爭議
政府於2025年6月提出較為樂觀的評估。公共衛生部長頌薩．帖蘇汀（Somsak Thepsutin）表示，扣除負債後，醫院約有460億泰銖準備金，並否認金卡健保制度正面臨財務危機。
頌薩表示，有13家登記加入該制度的醫院準備金為負，並將由專案小組調查其狀況。這個數字不能與4月報導的四家第7級財務危機醫院互換比較。兩者日期和分類不同，準備金為負也不一定等同於特定財務風險級別。
國家健康安全辦公室理事維猜．科瓦卡瓦醫師（Dr Wichai Khovakheawat）也指出，淨準備金為460億泰銖；同時承認，金卡健保的給付費率通常低於其他公立醫療計畫。因此，全國總額支持政府的說法，即整體醫療網絡的資源尚未耗盡，但不能據此認定每家醫院都能支付自己的帳款。
醫療服務量也有不同統計。頌薩表示，2024會計年度金卡健保民眾的3.04億次門診中，約2.2億次由國家健康安全辦公室給付。2025年11月的報導則引用該辦公室紀錄稱，截至9月30日（當時所述會計年度的最後一天），門診約1.76億人次，住院近700萬人次。
這些總數涵蓋不同報告期間，計數範圍也可能不同，不能直接與部會的醫院服務量統計合併。頌薩也指出，醫院還會從社會安全基金、公務員福利及病患付款取得收入。因此，評估醫院財務狀況時，必須檢視所有收入與義務，而不能只看單一醫療保障計畫。
保障就醫權益，也不讓醫療機構不堪負荷
全民健保計畫服務約4,700萬人。2025年11月的報導指出，該計畫年度預算為2,640億泰銖，其中約650億泰銖用於醫院人事薪資，約占總額24.6%。因此，預算總額並非全數用於補償治療費用。
該計畫對家庭的保障仍是爭論核心。據報，因醫療費用而陷入破產的人數，從2002年的66.3萬人降至2023年的35.76萬人，減少30.54萬人，降幅約46.1%。另一方面，據報公共衛生部所屬醫院動用的準備金最高達187.9億泰銖，用來支應計畫下的照護服務。
沙拉武里醫院院長兼泰國區域及綜合醫院協會會長帕維妮．艾姆詹醫師（Dr Pawinee Eamchan）表示，醫師尋求的是改革，而非廢除制度：
「沒有人想廢除這項計畫，我們只是需要討論執行過程中的問題，」她說。
帕維妮呼籲，新政策上路前應先充分協商，納入資金、人力和實際執行能力等考量。針對擴大受益人憑國民身分證到更多地方就醫的政策，批評者表示，這增加了二級和三級醫院的壓力。他們也警告，擴大就醫範圍並不代表醫師開立的每項治療都符合給付資格。
這些疑慮將就醫政策與給付制度連結起來。福利可以讓病患免於直接付費，卻可能讓醫療機構承擔給付規則未涵蓋的成本。阿努坤警告，財務壓力若持續，最終可能影響病患實際獲得的服務。
申報科技與給付改革解決不同問題
部會於2025年4月提出四項對策：緊急處理流動性問題並進行長期規畫、提升申報效率、改善資源運用與採購，以及加強財務紀律。列為高風險的單位將每兩週接受監督。
部會計畫透過財務資料中心（Financial Data Hub，FDH）的智慧預審申報功能（FDH Smart Pre-audit Claim），運用人工智慧在送件前依基金要求檢查文件。部會估計，申報資料不完整或不正確，導致服務單位每年損失12%至18%的收入，並預估該系統最多可減少六成損失。
若這兩項估計都成立，可追回的金額約相當於收入的7.2%至10.8%。這只是依部會預估推算的示例，並非實際測得的結果。文件檢查系統可以減少可避免的申報錯誤，但不會自動提高已正確申報治療的給付金額。
曾於2001年擔任副衛生部長、協助設計原始健保制度的素拉蓬．蘇布翁利醫師（Dr Surapong Suebwonglee），主張科技應有更廣泛用途：讓補償金額更精確反映成本。他說明現今工具與計畫推出時的差異：
「二十多年前推出這項計畫時，我們還沒有現在的科技。如果運用最新科技，補償金額就能更貼近實際成本，同時減少錯誤，」他說。
2025年6月，國家健康安全辦公室秘書長傑德醫師（Dr Jadet）宣布，將委託資誠（PwC）、安永（EY）、勤業眾信（Deloitte）及畢馬威（KPMG）檢視預算分配，預計三個月內提出報告。他也宣布成立由財政部長披猜．春哈瓦集拉（Pichai Chunhavajira）領導的委員會，評估各公立醫療基金的給付費率。本文所述資料未能證實檢視工作是否完成，或委員會採取了哪些改革。
時間脈絡與未解決的決策
這場爭論歷經不同階段的財務揭露、改革提案與後續會計指示。區分各階段，才能避免把承諾當成已完成的措施，或把較早期的醫院數字當成最新調查結果。
- 2020會計年度起：指令稱，國家審計署未對常務次長辦公室的財務報表表示意見。
- 2025年4月22日：蒙天公布維修基金下滑、四家醫院列為第7級危機，以及申報科技計畫。
- 2025年6月：頌薩表示淨準備金為460億泰銖，另有13家醫院準備金為負；傑德宣布預計三個月內完成預算分配檢視。
- 2025年11月5日：報導詳述素叻他尼醫院與佛陀欽納叻醫院的給付爭議，以及改革給付制度的呼聲。
- 2026年10月9日及11日：報導將六項指令及頌瑞後續說明的日期列為這兩天。
仍有幾個問題尚未解決：個別給付爭議的最終處理結果、承諾的預算分配檢視結果、申報科技實際節省的金額，以及醫院管理調查的法律認定。現有資料未提及已確認的後續聽證會、表決或執行期限。
阿努坤也警告，更完整的帳目可能揭露有更多醫院落入最嚴重的財務危機級別。因此，記錄在案的財務困境增加，可能反映新確認的債務，也可能代表財務狀況惡化。改革的關鍵考驗，是能否同時建立可靠帳目與足以支應必要照護的給付，而不是把其中一項當成另一項的替代品。
重點整理
- 部會六項指令要求準確記帳、控管支出，並每月監督醫院維修基金計畫。
- 阿努坤．泰坦南指出，單靠提高透明度，無法解決給付低於治療成本的問題。
- 據報維修基金餘額從600.78億泰銖降至464.99億泰銖，依所列金額計算，降幅約22.6%。
- 大學醫院網絡估算，每例住院治療成本為1.3萬泰銖，給付金額為8,350泰銖。
- 2025年4月列為第7級危機的四家醫院，與6月準備金為負的13家醫院，代表不同指標。
- 申報科技或能減少文件錯誤造成的損失；給付費率改革則是處理成本缺口。
- 該計畫涵蓋約4,700萬人，醫院代表呼籲改革，而非廢除制度。
