醫院付款協議以現金流為優先
泰國公共衛生部與國家健康安全辦公室（NHSO）已同意加快支付積欠894家醫院的28億1,221萬泰銖款項，同時研議如何收回先前為維持醫院營運而預先撥付的款項。
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積欠款項涵蓋中央核銷服務、慢性腎臟病患者照護，以及依PP費用表支付的健康促進與疾病預防服務。醫院已提供相關照護，正等待款項入帳。NHSO秘書長Jadej Thamthatcharee醫師表示，未付金額為28億1,220萬5,064泰銖。
公共衛生部表示，延遲付款源於對聯合委員會所同意的2026年度預算管理方式有所誤解。該方式旨在保障醫院收入與現金流，並要求在決定如何收回預撥款前先行協商。
這項協議處理兩項相互關聯的壓力：支付已完成醫療服務的款項，以及結清先前約42億9,900萬泰銖的預撥款。主管機關計畫運用尚待分配的住院醫療經費31億7,256萬泰銖，處理大部分預撥款，再共同決定如何透過2027年度服務款項收回餘額。
對每天都要支付藥品、醫療用品、水電及員工薪酬等帳款的醫院而言，付款時程至關重要。2026年11月3日，彭世洛府佛陀奇那叻醫院（Buddhachinaraj Hospital）醫療組織主席、北部區域及綜合醫院代表Ratcharin Benchawongsathian醫師表示，僅她所在的醫院就有9月份服務款項4,500萬泰銖尚未收到。
公共衛生部要求加快付款。NHSO表示，目標是在2026年11月15日前敲定詳細安排，之後再撥款，但並未公布醫院確切收到款項的日期。
延遲付款的原因是什麼？
公共衛生部與NHSO的聯合委員會於2026年10月20日核准預撥款處理方式，規定在2027會計年度內逐步收回款項，並由兩個機關共同商定安排，以保障醫院現金流。
公共衛生部將其後暫停支付醫療款項一事，描述為對該協議的誤解。該部的立場是，管理預撥款時應維護醫院收入，並在實施回收安排前與服務提供者協商。
Jadej醫師表示，NHSO在等待與公共衛生部討論如何處理預撥款期間，暫停了款項撥付。他說，NHSO並未從2026會計年度依已提供服務計算的款項中扣除預撥款。
因此，醫院面臨已提供照護、賺得款項，卻尚未收到現金的落差。現金流是指在帳款到期時手頭有可用資金。醫院即使因已完成的治療而有大筆款項待收，仍可能難以支付眼前開支。
Jadej醫師也承認，宣布延遲付款的通知未清楚說明原因，令醫院感到憂心。他表示，NHSO將改善協調，並向服務提供者更清楚說明相關安排。
哪些服務款項尚待支付？
尚未支付的28億1,200萬泰銖款項分為三類。中央核銷（CR）涵蓋透過中央核銷機制支付的特定服務。另一類是慢性腎臟病患者相關服務。第三類則是依PP費用表支付的健康促進與疾病預防服務，款項按表列服務項目計算。
這些類別之所以重要，是因為醫院等待的是多個照護領域的款項，而非單一計畫的款項。Ratcharin醫師表示，這些申報款項對應的是醫院已提供的治療，但營運成本仍每天持續發生。
公共衛生部的協議也為處理2026年度中央核銷預算可能出現的短缺提供途徑。如果該預算不足，主管機關將依循國家健康安全委員會的作法，使用2027年度預算支付符合資格的服務費用。
這項安排將部分先前照護費用轉由下一個預算年度承擔。醫院可透過此途徑取得符合資格的未付服務款項，而主管機關則須在支付新提供的照護費用之外，同時管理這些款項責任。
42億9,900萬泰銖預撥款將如何結清？
2026會計年度期間，NHSO已向隸屬常務次長辦公室的醫院預先撥付住院醫療經費42億9,921萬5,259泰銖。Jadej醫師表示，這筆款項旨在支援醫院的流動性，也就是應付即時開支的能力。
公共衛生部表示，將運用尚待分配的住院醫療基金31億7,256萬泰銖來處理這筆預撥款。以約42億9,900萬泰銖的預撥款總額計算，這筆經費約可涵蓋74%，仍有約11億3,000萬泰銖未處理。公共衛生部表示，可能剩餘的款項約為10億泰銖。
主管機關將共同決定如何從醫院2027年度服務款項中收回任何未結清餘額。雙方承諾事先與服務提供者協商，並優先考量醫院的流動性。
對醫院而言，透過未來款項收回預撥款，代表原本可用於支付後續服務的部分款項，可能會被留作結清先前預撥款。因此，每次扣留的金額與扣款時間，都會影響醫院可用於支付當前帳款的現金。
公共衛生部常務次長Somruek Ch Jungsamarn醫師表示，雙方承諾將逐步收回款項。他以泰語表示：
公共衛生部與NHSO已同意在2027會計年度逐步收回款項。兩個機關將共同決定合適的方式，避免影響醫院流動性，這是我們雙方都優先考量的事。
大型醫院說明面臨的壓力
佛陀奇那叻醫院9月份有4,500萬泰銖款項延遲支付，具體呈現了全國數據背後的壓力。Ratcharin醫師表示，即使是大型醫院，在等待已提供治療的應付款項時，也必須持續支付日常開支。
她表示，部分醫院已延後發放稱為P4P的績效給付、與工作量相關的薪酬，以及其他由醫院營運基金支應的員工款項。她的說法顯示，機構經費延遲可能進一步影響照護人員，使其薪酬延後發放。
過去，較大型的醫院曾協助其醫療區域內陷入第7級財務困境、被列為紅色危機級別的醫療院所。Ratcharin醫師表示，佛陀奇那叻醫院曾協助支援這類醫院。
廣泛的付款延遲縮減了支援空間。當大型醫院也必須節省現金時，便較無能力協助附近已承受財務壓力的醫療院所。
Ratcharin醫師警告，若延遲情況持續超過原定11月15日討論的時程，將使醫院承受更大壓力。醫院仍須支付各項開支、持續服務病患，同時等待款項入帳。
預撥經費為何仍令醫院憂心
Ratcharin醫師肯定加快撥付延遲款項、運用住院醫療經費處理預撥款，以及處理中央核銷預算短缺的作法。但她也關注眼前付款問題解決後，醫院將如何取得經費。
她表示，先前超過40億泰銖的款項有助於面臨嚴重現金短缺的醫院。然而，醫院仍憂心這筆款項日後將如何抵扣，尤其是如果回收款項導致其收入在預算期末減少。
預撥款改變的是款項到帳時間；依治療成本與服務量計算經費，則關乎醫院實際提供服務後應收到多少款項。Ratcharin醫師主張，除了立即撥付現金，也應處理後者問題。
Ratcharin醫師以泰語說明她偏好的作法：
我們其實不希望以預撥款作為援助，因為這不是解決公立醫院財務問題的好方法。最佳作法應是依實際成本與實際服務量編列預算。
她提出的方案將使經費更貼近醫院提供的照護及其服務成本。公共衛生部公布的協議則著重於撥付未付款項，以及管理先前預撥款的回收事宜。
2027會計年度有哪些款項已經支付？
NHSO表示，已預先撥付2027會計年度門診，以及健康促進與疾病預防預算的25%。這些款項依據國家健康安全委員會2026年10月7日的決議撥付。
門診服務是指不需住院的醫療照護。健康促進與疾病預防預算則支援旨在維護民眾健康、預防疾病的服務。Jadej醫師表示，預撥款項旨在支援醫院流動性，並維持照護服務不中斷。
2027年度款項與尚未解決的2026年度服務款項，以及先前的住院醫療預撥款同時並存。因此，醫院必須同時管理不同服務類別與預算年度相關的資金。
在這種情況下，清楚的付款時程至關重要。服務提供者需要知道未結申報款項何時支付，以及未來收入中會有多少被扣留以收回預撥款，才能規劃照護及人力支出。
協議涉及的重要日期
相關決定橫跨2026會計年度結束及2027會計年度的安排。以下重要日期呈現經費措施與付款爭議的發展過程：
- 2026年9月：佛陀奇那叻醫院提供相關服務，Ratcharin醫師表示仍有4,500萬泰銖款項未支付。
- 2026年10月7日：國家健康安全委員會通過決議，作為預先撥付2027會計年度門診，以及健康促進與疾病預防預算25%的依據。
- 2026年10月20日：公共衛生部與NHSO聯合委員會核准在2027會計年度內逐步收回先前住院醫療預撥款的作法。
- 2026年11月3日：NHSO說明暫停付款的情況，Ratcharin醫師則說明醫院面臨的財務壓力。
- 2026年11月15日：NHSO設定的目標日期，預計在此之前敲定詳細安排，之後再撥款。
公共衛生部表示，目標是維持現金流、確保優質照護持續運作，並有效管理公帑。對醫院而言，實際成效取決於能否收到延遲款項，以及是否有可供規劃的回收時程。
重點
- 公共衛生部與NHSO同意加快支付積欠894家醫院的28億1,221萬泰銖款項。
- 款項涵蓋中央核銷、慢性腎臟病服務，以及表列的健康促進與疾病預防服務。
- NHSO表示，並未從2026會計年度服務款項中扣除先前的預撥款。
- 主管機關計畫運用住院醫療經費31億7,256萬泰銖，處理約42億9,900萬泰銖預撥款的大部分款項。
- 任何剩餘款項將由雙方共同安排透過2027年度服務款項收回，並事先協商、考量醫院流動性。
- NHSO將2026年11月15日訂為敲定細節的目標日期，之後再撥付延遲款項。
- 佛陀奇那叻醫院表示9月份有4,500萬泰銖款項延遲支付，部分醫院則延後發放員工薪酬。
