400億元補助讓健保財源成為辯論焦點
台灣醫療團體呼籲政府重新檢視相關立法。這項法案將為估計83%的65歲以上民眾補助全民健康保險（健保）保費，每年支出約新台幣400億元。爭議焦點包括補助由誰出資、應稅所得能否可靠判斷哪些人需要協助，以及這項變動將如何影響現有醫療補助。
目錄
立法院於2026年10月16日以60票對39票，通過《老人福利法》第22條修正案，獲在野的中國國民黨與台灣民眾黨支持。行政院須在11月6日前副署法案，或提出覆議。期限將屆之際，醫療團體、部會首長與在野黨立委對法案影響提出截然不同的評估。
台灣醫師公會表示，15至64歲民眾負擔健保收入約七成，其中許多人還要繳房貸、養育子女。公會警告，若依所得稅率補助長者，卻未充分考量其資產，可能會把更多成本轉嫁給年輕家庭。
支持者主張，長者的保費負擔不應取決於居住地。現行地方補助標準不一，全國性補助則可讓符合資格者適用一致標準。台灣民眾黨立委也表示，將這些支出改由中央政府負擔，地方就能把經費用於其他服務。
實際上的抉擇不只是長者能否獲得折扣。保費是協助支應保險的定期繳款；免除某人的保費，就代表必須由其他人出資。依修正案，這項責任將落在中央政府身上。
哪些人符合新補助資格？
修正案規定，65歲以上民眾若前一年度綜合所得低於申報標準，或適用所得稅率低於20%，中央政府就必須全額補助其保費。衛生福利部估計，83%的長者符合資格。
所得稅率是依適用扣除額與免稅額規定計算後的應稅所得，無法完整呈現房產、存款或其他財富。台灣基層醫療協會因此質疑，這項資格門檻能否準確找出無力負擔保費的長者。
國民黨立委張嘉郡估算，長者每月保費為新台幣826元，一年共9,912元。她估計方案每年約需390億元，並主張中央政府應在全國提供一致補助。民眾黨立委陳清龍也表示，各縣市標準不同，足以說明有必要制定全國一致的規則。
醫療團體支持更精準鎖定經濟需求的補助。它們反對的是資格範圍過廣：受惠人數超過五分之四的長者，遠超目前接受中央特定補助的族群。
現有補助涵蓋哪些項目
衛生福利部在2024年5月的聲明中，說明次長呂建德於5月30日向立法院委員會報告的現行制度。依《社會救助法》，中央政府全額補助65歲以上低收入戶民眾的保費。
依第22條及相關規定，列冊中低收入戶的70歲以上民眾也可獲中央全額補助。至於65至69歲的中低收入戶，則由地方政府訂定補助標準。這項區分很重要，因為中央對低收入戶的保障已從65歲開始。
衛福部資料顯示，2023年這項補助涵蓋112,196人，支出新台幣9億8,468萬3,000元。衛福部估計，若全額補助所得稅率低於20%的長者，2024年所需經費至少為359億元。
行政院長卓榮泰後來表示，中央每年用於補助弱勢長者的既有支出為12億2,000萬元。新提案每年400億元的方案將大幅擴大既有補助的適用對象，並使保費補助成為規模更大的全國性經常支出。
爭議如何進入行政院
廣泛補助保費的爭論早於10月表決。衛福部在2024年已研議依稅率級距補助的方案，當時便警告，高齡人口增加將推升成本。立法院最新通過法案，讓這場政策辯論成為行政部門必須立即作出的決定。
- 2024年5月30日：衛福部說明現行補助，並估計當年擴大補助至少需359億元。
- 2026年10月16日：協商未能達成共識後，立法院以60票對39票通過第22條修正案。
- 2026年10月18日：衛福部長石崇良公開警告，這項措施將加重年輕世代的財務負擔。
- 2026年11月5日：石崇良警告健保財源將承受壓力，民進黨立委則為他與醫療及社福團體聯繫辯護。
- 2026年11月6日：行政院須在期限前副署法案或提出覆議。
卓榮泰表示，法案大幅增加政府支出，卻未指明財源，也未完整完成與行政院的法定諮詢程序。他援引《預算法》規定，立法提案大幅增加支出時，須與行政部門協商。
台灣醫師公會也批評立法過程，表示涉及數百萬人及多項預算的政策，在未經充分精算分析或公聽會的情況下便獲通過。精算分析是估算人口及需求變化後，成本與收入將如何變動。公會直言，立法處理方式：
這不是負責任的立法。
石崇良另表示，法案未經立法院社會福利及衛生環境委員會審查。卓榮泰指示衛福部檢視受影響族群，並依量能負擔、保障弱勢及公共財政永續等原則評估措施。
持續增加的支出由誰負擔？
台灣醫師公會估計，補助初期每年約需400億元，到2049年將增至629億元，增加229億元，約57%。衛福部預期，隨著高齡人口增加、勞動人口萎縮導致保費收入減少，成本將持續上升。
石崇良估算，若由15至64歲民眾負擔補助，每人每年須額外繳交逾3,000元；若透過稅收支應，每戶可能增加逾8,000元。加州大學戴維斯分校社會學教授羅明哲提出較低的試算數字：若由20至64歲民眾分擔，每人為2,690元；若透過稅收支應，每戶為5,720元。
這些試算採用不同年齡層與假設，呈現的是支出可能的分攤方式；政府實際財源安排尚未確定。對家庭而言，最終影響將取決於資金來自保費、稅收，或其他支出的調整。
醫界為何警告醫療服務恐受影響
石崇良表示，過去三年行政院挹注健保基金800億元。健保年度支出預算以5.5%的速度成長，這筆挹注協助制度因應日益增加的需求，也讓保費得以維持不調整。他並表示，政府已提議再為隔年挹注600億元。
新增的經常性補助將與這些挹注一同競逐公共資源。石崇良警告，實施修正案將排擠財務支援，並增加調高保費的壓力。醫療團體也關切護理人員薪資、罕見疾病治療及新藥可用經費可能受到影響。
台灣的支付制度有助於理解醫療院所的憂慮。健保為不同醫療部門設定支出上限。醫院與診所依提供的服務申報點數，每點支付金額則取決於預算及申報量。
服務申報量超過核定經費時，每點支付金額就會下降。依地區及期間不同，醫院每季點值介於新台幣0.90元至1元，診所則介於0.86元至1元。醫療院所因此會收到較少的每點治療服務費用。
根據羅明哲討論的數據，台灣2024年醫療支出占國內生產毛額（GDP）的7.34%，低於經濟合作暨發展組織（OECD）平均的9.3%，也低於美國的17.2%。美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心也指出，預算限制與人力短缺，以及昂貴新藥難以納入給付有關。這些壓力顯示，補助爭議與人力配置及治療選擇直接相關。
健保如何在世代間分攤成本
石崇良引述政府數據指出，6歲以下兒童平均每年繳交8,522元保費，使用27,509點健保點數；65歲以上民眾平均繳交9,912元，使用90,149點。
因此，長者使用的治療點數約為幼童的3.3倍，平均保費則高約16%。點數衡量可申報的醫療服務，其折合金額會隨預算制度而變動。
工作年齡人口通常繳交較多保費、醫療需求較少，協助支應兒童與長者的照護。這種成本分攤是社會保險的核心：民眾健康時繳費，需要照護時則獲得支援。
台灣醫師公會主張，普遍減免保費會讓工作家庭承擔更多成本，其中包括有房貸及育兒支出的家庭。公會以法國為例，警告世代間被認為不公平可能引發民怨。支持者則認為，減輕長者保費負擔，也能幫助在經濟上扶養他們的年輕家人。
弱勢族群的其他補助會改變嗎？
卓榮泰與石崇良警告，修正案改變的不只是保費補助資格。石崇良表示，現行規定協助無力負擔保費、部分負擔及健保不給付項目費用的長者；修正後的規定則聚焦於保費。部分負擔是病患就醫時直接支付的金額。
民進黨立法院黨團幹事長莊瑞雄指出，可能受影響的經費有三類：保費、部分負擔，以及政府現行對弱勢家庭的補助。衛福部也對假牙、人工水晶體及心臟支架等項目的補助表達疑慮。
民眾黨立法院黨團反駁，這些福利不一定會消失。該黨表示，《社會救助法》及地方政府本身的權限，提供其他法源，可補助部分負擔與健保不給付的治療。該黨以台北市為例，指出該市依《老人福利法》第18條，而非修正後的第22條，提供中低收入長者假牙裝置及維修補助。
實際爭議在於各項福利由哪項法規支應，以及主管政府是否會繼續編列經費。衛福部正檢視受影響族群。民眾黨則呼籲盤點行政規則，並明確劃分中央與地方的責任，確保轉換期間各項福利得以延續。
地方彈性與全國性責任
民眾黨估計，若由中央支付符合資格長者的保費，地方政府可減少約210億元支出。該黨主張，地方議會可據此將資源用於長照及其他醫療福利。該黨也表示，隨著財政收支劃分與預算制度調整，部分補助已轉由地方辦理。
石崇良認為，地方政府可依自身財政及優先事項，經議會同意後提供保費減免。但他主張，永久性的全國權利義務不同，中央政府必須在全國範圍內長期維持。
根據石崇良引述的數據，台灣65歲以上人口已超過470萬，占總人口逾五分之一。他所述的長照支出已從2015年的不到50億元，增至超過1,100億元。保費補助因此也得與快速擴大的日常照護及家庭支援支出並列考量。
石崇良聯繫醫療及社福團體、爭取反對修正案，也引發政治角力。部分團體不滿被捲入政治動員。莊瑞雄則為這些聯繫辯護，表示部長有責任在法案通過前後說明政策影響。
更精準的補助方式
台灣基層醫療協會呼籲各黨合作檢討法案。該會最關切的是，所得門檻能否讓公共資源流向經濟困難最嚴重的人。
羅明哲提議考慮其他做法，例如增加癌症藥物、罕見疾病治療及低收入者的補助，透過評估經濟需求的方案提供協助。這類選擇會依治療需求或家庭資源配置支出，而非僅看年齡。
衛福部次長呂建德也表示，各項社會福利津貼合計涵蓋約8%人口。石崇良說明，衛福部的貧窮統計採用OECD定義，各項福利計畫則有各自的資格標準。因此，有些民眾即使高於統計貧窮線，仍可能符合補助資格。
行政院的檢討涵蓋了這些相互競逐的優先事項：各縣市待遇一致、保障因醫療費用而陷入困境的長者、確保照護財源穩定，以及工作家庭應負擔的成本。可行的決策必須同時提出福利與預算，並清楚說明如何延續現有補助。
重點整理
- 立法院於2026年10月16日以60票對39票通過保費補助修正案。
- 衛福部估計，65歲以上民眾中有83%符合資格。
- 方案每年約需400億元，醫療團體預估至2049年將增至629億元。
- 醫療團體質疑以所得稅率評估需求，並警告工作家庭負擔將加重。
- 支持者要求全國資格標準一致，並估計地方政府可大幅減輕支出。
- 政府與民眾黨對第22條修正案將如何影響其他醫療補助看法不一。
- 行政院須在11月6日前副署法案或提出覆議。
