400 萬名長者可能符合中央補助資格
台灣政府必須在 11 月 6 日前決定是否為法案副署。這項法案將把約 403 萬名長者的全民健康保險保費改由中央預算支付。衛生福利部估計，65 歲以上人口中有 83% 符合資格，每年所需經費約為新台幣 400 億元。
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《老人福利法》第 22 條修正案於 2026 年 10 月 16 日在立法院以 60 票對 39 票通過，獲在野的中國國民黨與台灣民眾黨支持。法案規定，符合特定所得條件的長者，保費將由中央政府全額支付。
行政院長卓榮泰於 11 月 5 日要求衛生福利部評估法案影響，並徵詢受影響團體意見。行政院發言人李慧芝表示，卓榮泰從三個面向質疑這項措施：世代公平、弱勢者保障，以及憲政與財政規範。
對家庭而言，最直接的好處是每期保險費減少；對政府而言，關鍵問題則是每年要從哪裡籌措替代財源。另一項爭議在於，修法是否會使部分弱勢長者失去現有醫療費用補助的法律依據。
哪些人能領取補助？
修正案適用於 65 歲以上、核定綜合所得低於申報標準，或適用所得稅率低於 20% 的民眾。中央政府將全額支付其保費，受助範圍將遠超過最貧困的家庭。
資格將依據所得稅核定結果，而非僅看年齡。修正案通過時所引用的稅級顯示，綜合所得淨額 138 萬元以下者，適用稅率低於 20%。曾任勤業眾信財務顧問業務總經理的財務顧問趙坤成，在談及此案時則採用 133 萬元的門檻。實際適用規則仍是所得稅率，免稅額、扣除額及其他所得條件都會影響核定結果。
綜合所得淨額是扣除可適用的免稅額與扣除額後，用來計算稅額的金額。因此，家庭的薪資收入、課稅所得與可動用財富可能各不相同。台灣基層醫療協會認為，單看稅率可能無法完整反映資產與支付能力。
這項補助針對的是維持健保投保資格所需定期繳納的保費。就醫時，病患還可能須負擔部分負擔，以及健保給付範圍以外的服務費用。弱勢長者補助之爭，核心就在這些費用。
現行補助以經濟需求為主
衛生福利部中央健康保險署的保費補助說明列出，低收入戶可獲全額保費補助；列冊為中低收入戶的 70 歲以上民眾也可獲全額補助。此外，戶籍設於離島逾一年的 65 歲以上長者，也可獲全額補助。
這份於 2022 年 6 月公布的說明也列出其他符合資格的群體，包括重度或極重度身心障礙者，以及部分原住民。台灣目前已依經濟狀況、身心障礙、居住地等條件，提供保險費補助。
卓榮泰表示，政府目前每年編列 12.2 億元，補助 70 歲以上弱勢長者的保費。他指出，65 至 69 歲弱勢民眾能否獲得補助，則取決於地方政府財力。這筆 12.2 億元的預算所涵蓋對象，比擬議中的全國性補助範圍狹窄。
支持者希望降低長者居住地對補助資格的影響。有些縣市長期替符合資格的長者繳納保費，但預算較緊的地方政府，提供類似福利的空間較小。修正案若將責任轉由中央政府負擔，便可依所得條件建立全國一致的法定權益。
政策成本有多高？
衛生福利部估計，每年支出約為新台幣 400 億元。台灣民眾黨立委提出較低的估算：修正案通過時以每位長者每月補助 826 元計算，估計經費近 390 億元；之後為政策辯護時，則提出 339 億元的估算。
若每月補助 826 元，每位受補助者一年可獲 9,912 元。民眾黨以 339 億元對比 2027 年中央政府預算預估的 3.9 兆元，稱補助約占總額 0.87%，也就是約 1%。
民眾黨也主張，改由中央支付，可讓地方政府釋出目前承諾支出的約 210 億元，轉而協助其他弱勢居民。這會將政府層級間的責任重新分配，同時提高地方政府的支出彈性。
卓榮泰表示，修正案沒有明定財源。前健保署署長李伯璋解釋，若中央政府編列足夠預算全額支付保費，這些保費仍會流入健保基金；改變的是付款者，從長者或家庭轉為政府。
李伯璋的說法指出，眼前的預算問題落在中央國庫：官員必須找到穩定財源，或調整其他支出。只要政府依規定付款，健保基金就能收到補助所承諾的保費。
為何年輕家庭也牽涉其中？
台灣醫師公會指出，15 至 64 歲人口支撐健保約 70% 的收入。公會認為，許多就業家庭已面臨居住成本與養育子女的開銷，因此新增支出的分配也涉及世代公平。
衛生福利部以每年 400 億元支出除以 1,485 萬名 20 至 64 歲人口，估算每人每年約 2,690 元；若除以 698 萬個繳稅家庭，則每戶約 5,720 元。這些計算呈現支出規模，實際負擔仍取決於最終採取的財源方式。
公民監督健保聯盟創辦人之一、醫師蘇偉碩反駁補助會導致年輕成人提高保費的說法。他呼籲官員公布明確的財源計畫與計算方式。他也引用長者每月平均可支配生活費 16,793 元、平均照顧支出 1,824 元的數據，主張許多長者的預算空間有限。
國民黨醫療委員會主委蔡明忠呼籲卓榮泰為修正案副署，並主張替受扶養父母繳保費的家庭也能受惠。他的說法將討論範圍從長者受助者擴大到其家庭：目前協助支付保費的工作子女，可能因此省下一筆開銷。
弱勢長者會失去其他補助嗎？
衛生福利部長石崇良於 10 月 28 日警告，約 6.6 萬名弱勢長者可能失去現行部分負擔及健保不給付醫療費用補助的法律依據。他擔心的是，立法者為擴大保費補助而刪除《老人福利法》第 22 條部分條文。
有些人依《老人福利法》符合補助資格，卻不符合社會救助所採用的家庭所得與財產條件。石崇良認為，若改依其他法律辦理，這些人可能被排除在替代措施之外。
台灣民眾黨立委反駁稱，《社會救助法》中的醫療補助規定仍會提供支持。蘇偉碩也認為，地方政府可透過行政規則或計畫延續補助。因此，支持者將這項改變描述為法律安排的調整，而非取消補助。
實際問題在於，所有受影響者是否都能依其他規定或新的地方計畫繼續取得補助。在副署期限前，政府尚未提出完整的銜接安排。對需要反覆治療或使用健保不給付服務的人來說，補助能否延續可能與保費補助同樣重要。
醫療團體質疑政策設計
台灣醫師公會表示，影響數百萬人及多筆公部門預算的立法，應進行完整的精算分析與公聽會。精算分析是運用人口與財務預測，估算成本與收入隨時間的變化。
石崇良主張，健保制度仰賴互助，並依支付能力繳納保費。他表示，長者占健保支出的逾 42%，但僅約占台灣人口五分之一。他擔心廣泛免除保費會占用公帑，而這些經費也可能需要用於治療、長照及其他福利計畫。
修正案通過當天，石崇良在台北馬偕紀念醫院出席新書發表會前，從健保制度長久維持的角度說明反對理由：
選舉是一時的，但健保制度是民眾賴以生活的制度，必須穩定且永續，
前健保署長李伯璋則呼籲，除了補助政策，也應關注可避免的醫療支出。他指出，不必要的門診、重複檢查及臨床效益有限的治療都會增加支出，並呼籲改善不同層級醫療的協調、調整支付規則，並在保障弱勢病患的同時收取合理的部分負擔。
台灣民眾黨立委也指控石崇良鼓動醫療團體反對修正案。黨團指出不同聲明內容相似，要求追究政治責任。這項指控成為政治爭議的一部分，與相關團體提出的財源及資格疑慮並存。
選舉承諾遇上人口高齡化
修正案在地方選舉前約六週通過，使一項熟悉的地方福利成為全國預算論辯焦點。台灣民眾黨表示，此案兌現了創黨主席柯文哲在 2024 年總統大選期間提出的承諾。
台北市於 1996 年在市長陳水扁任內，開始補助 65 歲以上居民的保費。隨著成本增加，市府於 2009 年調整資格並增訂排富條款。柯文哲後來在市長任內推出長者保費補助，其他地方政府也陸續採行類似政策。
在野立委點名民進黨候選人曾蘇月在彰化、周春米在屏東的長者保費補助承諾，並主張中央政府的反對立場，與該黨在地方推動的政策相互矛盾。
台灣民眾黨將這項補助與規模更大的支出承諾相較，列出 2,300 億元現金發放、2,338 億元中油增資，以及 1,725 億元對中油與台電的支持。該黨的主張關乎支出優先順序：既然有這些大型支出，長者全國性福利也應獲得預算空間。
人口推估顯示，官員為何擔心這項長期承諾。政府估計，補助每年支出可能從約 400 億元增加至 2049 年的 628.6 億元，增幅約 57%。台灣醫院協會理事長洪子仁也警告，隨著高齡人口增加，成本可能超過 600 億元。
國家發展委員會預估，2075 年台灣人口將降至 1,215 萬人，65 歲以上人口占比則達 52.9%。屆時每 100 名 15 至 64 歲民眾，將對應 136.6 名兒童與長者。石崇良也指出，照護需求彼此競爭：長照年度經費已從 2015 年的不到 50 億元，增至 2026 年的逾 1,100 億元。
11 月 6 日期限將如何影響決策？
卓榮泰將副署決定與憲政及預算程序連結。他質疑修正案是否符合《憲法》第 70 條與《預算法》第 91 條，包括是否依規定就增加支出與行政院協商。
卓榮泰表示，若程序符合憲政規定，行政院無權拒絕副署。他於 11 月 5 日要求衛生福利部徵詢各方意見，並依三項原則評估法案：依支付能力分攤、保障弱勢者，以及財政永續。
立法與行政程序涉及以下幾個日期：
- 2026 年 10 月 16 日：立委以 60 票對 39 票通過《老人福利法》第 22 條修正案。
- 10 月 27 日：據國民黨醫療委員會主委蔡明忠表示，立法院將法案送交總統公布。
- 10 月 28 日：行政院收到立法院公文；石崇良警告，約 6.6 萬名弱勢長者的補助可能受影響。
- 11 月 5 日：卓榮泰要求全面檢視並徵詢各方意見。
- 11 月 6 日：行政院決定是否副署的期限。
這項決定涉及三項具體工作：籌措保費支出、統一訂定資格，以及維持仰賴醫療補助者的補助。這些選擇將決定家庭能省下多少開銷，以及哪些責任會轉由中央預算承擔。
重點整理
- 修正案將由中央政府全額補助符合資格的 65 歲以上民眾健保保費。
- 衛生福利部估計約有 403 萬人、占長者人口 83% 符合資格，每年支出約 400 億元。
- 政府預估每年成本到 2049 年可能增至 628.6 億元。
- 政府全額支付保費後，相應保費收入仍會流入健保，帳單則改由中央預算負擔。
- 官員警告，約 6.6 萬名弱勢長者可能失去其他醫療補助的法律依據；支持者則稱可透過替代規定延續補助。
- 卓榮泰於 11 月 5 日要求檢視法案，距 11 月 6 日副署期限僅剩一天。
