新增16,127例，肺癌居男性癌症之首
根據歸因於 GLOBOCAN 2024 的數據，越南男性肺癌新增病例估計為16,127例，高於大腸直腸癌的12,570例及肝癌的11,155例。這三種癌症合計39,852例，約占男性癌症新增診斷總數的46.5%。
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這些數據凸顯肺癌帶來的兩項相互關聯的挑戰：預防多年暴露於菸煙及其他有害物質，以及及早發現疾病，讓治療有最佳機會奏效。
若計入女性與男性，肺癌估計造成21,340人死亡，約占越南111,015名癌症死者的19.2%。乳癌是兩性合計新增診斷人數最多的癌症，肺癌則造成最多癌症死亡。
河內 K 醫院副院長杜雄堅副教授表示，肺癌患者中，只有約20%在可接受手術的早期進入醫療體系。約40%至50%的患者確診時已是第四期，第三期則約占25%至30%。
對家庭而言，實際上需要留意的不只是排名變化。有大量吸菸史者應能在症狀出現前接受適當篩檢。已出現警訊者需要接受醫療評估；同時，減少菸煙與有害空氣污染，對預防未來病例仍至關重要。
癌症數據呈現的情況
國際癌症研究機構（IARC）的癌症估算計畫 GLOBOCAN，用於描述各國癌症負擔。歸因於其2024年估算的數據顯示，越南癌症新增病例共177,404例，其中男性85,748例、女性91,656例。
男性新增病例最多的五種癌症如下：
- 肺癌：16,127例，占18.8%。
- 大腸直腸癌：12,570例，占14.7%。
- 肝癌：11,155例，占13%。
- 胃癌：7,900例，占9.2%。
- 食道癌：6,362例，占7.4%。
男性肺癌病例比肝癌多4,972例；大腸直腸癌則比肝癌多1,415例，讓另一種可預防的主要癌症排名高於過去居男性首位的疾病。
若計入兩性，乳癌新增病例為25,711例，其次是肺癌23,085例、大腸直腸癌22,584例、肝癌14,591例及胃癌12,373例。將男性排名與全國排名分開來看，有助理解為何乳癌在全國居首，肺癌卻是男性最常見的癌症。
估算數據也指出，有404,153名患者仍在世，且在過去五年內曾確診癌症。這項稱為五年盛行率的指標，描述近期確診後仍在世的人數，包括正在接受治療及追蹤照護者。
排名如何變化
越南的癌症排名隨 GLOBOCAN 不同版本而變動。以下全國數據涵蓋女性與男性：
- 2020年：肝癌以26,418例居首，略高於肺癌的26,262例；乳癌以21,555例排名第三。
- 2022年：乳癌以24,563例升至第一，接著是肝癌24,502例及肺癌24,426例。
- 2024年：乳癌以25,711例續居首位；肺癌排名第二，大腸直腸癌第三，肝癌第四。
芳東綜合醫院腫瘤、放射治療與核子醫學中心副主任阮維英醫師表示，這種變化是重大發展，臨床醫師原本就有理由預期會出現。
他將變化歸因於三項發展：控制B型肝炎的努力、吸菸的延遲影響，以及與都市化相關的生活型態。B型肝炎是一種可能多年損害肝臟、提高肝癌風險的病毒。越南為嬰兒接種B型肝炎疫苗已超過二十年，肝炎治療也有所進步。
阮醫師表示，1990及2000年代開始吸菸的人，如今逐漸進入肺癌較常見的年齡層。癌症可能在數十年暴露後才發生，因此吸菸的後果往往要到習慣開始多年後才會顯現。
菸草仍是最主要的可預防危害
阮醫師指出，菸草是首要風險因子；據估計，吸菸與約80%至85%的肺癌病例有關，吸菸者罹患肺癌的風險是非吸菸者的15至30倍。這些是概略風險估算；個人風險也取決於吸菸量與吸菸時間。
二手菸也會危害其他家庭成員。阮醫師引述的數據指出，暴露於二手菸會使肺癌風險增加約20%至30%；在家中吸菸時，配偶與子女都可能受影響。
越南的水煙菸草俗稱「thuoc lao」，也含有致癌物質。阮醫師提醒，不應將其視為較安全的香菸替代品。他也指出，電子菸與加熱菸長期對健康的影響尚不明確，且兩者都可能造成尼古丁成癮。
任何年齡戒菸都有益處。阮醫師表示，戒菸10年後，肺癌風險可降至持續吸菸者的一半左右。在戒菸過程中，保持家中無菸也能保護親人。
空氣污染讓整個社區暴露於風險
IARC於2013年將室外空氣污染及室外空氣中的懸浮微粒列為人類致癌物。這項分類代表有充分證據顯示，這種暴露可能使人罹癌。
PM2.5是直徑2.5微米或更小的微粒，體積微小，能深入肺部。阮醫師說明，微粒可能攜帶金屬與有害有機化合物，造成持續發炎並損害細胞內的遺傳指令。
他也提到，有研究顯示，污染可能促使已帶有某些基因變化的細胞生長成腫瘤，其中包括 EGFR 基因相關變化。EGFR有助調節細胞生長。這項研究為部分從未吸菸者罹患肺癌提供一種可能解釋。
阮醫師引述研究指出，空氣中 PM2.5 濃度每立方公尺增加10微克，肺癌風險約增加8%至10%。他表示，河內的年平均濃度有時達世界衛生組織每立方公尺5微克年度指引值的五至八倍，相當於每立方公尺約25至40微克。
對個人而言，吸菸造成的風險增幅大得多。但由於大量人口每天呼吸相同空氣，且往往持續數十年，污染仍構成重大公共衛生負擔。
工作場所與居家環境也需留意
建築、採礦、金屬加工與運輸等工作，可能使勞工暴露於與肺癌相關的物質。阮醫師列舉石綿、矽塵、焊接煙霧、柴油廢氣，以及包括鉻、鎳和砷在內的特定金屬。
勞工若在接觸有害粉塵或煙霧時也吸菸，面臨的綜合風險可能更高。因此，雇主在控制暴露、提供合適防護裝備並確保防護措施落實方面，扮演直接角色。
在室內，於密閉空間燃燒木材或煤炭會產生另一種有害煙霧來源。氡是一種天然放射性氣體，會從土壤與岩石釋出，也是已知的肺癌風險因子。阮醫師表示，氡在越南受到的關注不多。
肺癌家族史、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纖維化及曾罹患肺結核，也是值得與醫師討論的因素。COPD會限制氣流，肺纖維化則會造成肺部疤痕。個人的完整暴露與病史，有助於指引後續評估方式。
哪些人應討論每年接受肺部掃描？
美國預防服務工作小組（USPSTF）2021年的建議指出，50至80歲成人若有至少20包年的吸菸史，且仍在吸菸或戒菸未滿15年，應每年接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。
包年用來合併計算吸菸量與時間。每天吸一包、持續20年等於20包年；每天吸兩包、持續10年也是相同的總量。
LDCT利用X光，以低於一般診斷用胸部電腦斷層的輻射量，產生肺部詳細影像。包括美國國家肺部篩檢試驗（National Lung Screening Trial）及歐洲 NELSON 試驗在內的大型篩檢研究發現，受研究族群的肺癌死亡率約降低20%至24%。
這些美國標準可作為患者在越南與臨床醫師討論時的具體起點。阮醫師表示，醫師也可能評估其他風險較高者，例如長期職業暴露、有肺癌家族史或患有慢性肺病者。是否適合篩檢，取決於個人狀況及能否取得適當的後續照護。
篩檢也有取捨。掃描可能發現需要再次影像檢查的小型肺結節；有些發現即使最後證實無害，也會導致進一步檢查。開始定期篩檢前，患者應了解可能的好處、輻射暴露與後續步驟。
出現症狀應接受評估，而非預約篩檢
肺癌早期可能沒有明顯症狀。阮醫師建議，若咳嗽持續超過三週、咳血、聲音持續沙啞、胸痛或不明原因體重減輕，應接受醫療評估。
篩檢是為了在自覺健康的人身上尋找癌症。有症狀者需要接受診斷評估，並依照可能病因選擇檢查。等待下一次年度篩檢掃描，可能延誤評估。
一般胸部X光可能漏掉小型肺結節；肺癌篩檢也不建議使用腫瘤標記血液檢查。若發現可疑結節，醫師可能依其特徵建議進一步影像檢查、定期追蹤掃描或切片檢查。
切片檢查是取出少量組織樣本進行檢驗。正子攝影／電腦斷層（PET/CT）可協助評估可疑組織及癌症擴散範圍。若確診癌症，基因變化檢測可協助醫師為部分患者選擇標靶藥物。治療決策取決於癌症類型、期別與患者健康狀況。
預防不能只著眼於肺部
大腸直腸癌在越南男性癌症中排名第二，凸顯除了控制菸草之外，也應加強其他預防措施。阮醫師指出，紅肉與加工肉品攝取過多、纖維攝取不足、飲酒、缺乏體能活動及體重過重，都是相關風險因子。
他建議從45歲起討論大腸直腸癌篩檢，可選擇大腸鏡檢查或糞便潛血檢查。大腸鏡可讓醫師檢查大腸，並在特定腫瘤性增生轉變為癌症前將其切除。最適合的檢查與時程，取決於病史及當地臨床指引。
感染B型肝炎、C型肝炎或患有肝硬化者，也應依醫師建議持續接受肝臟照護與監測。男性肝癌新增病例估計仍有11,155例，使其持續是越南癌症負擔最重的癌症之一。
為維護肺部健康，阮醫師建議在空氣污染日採取措施減少暴露，例如配戴合臉的 N95 或 KN95 口罩、使用合適的室內空氣過濾設備，以及做好職場防護。改善空氣品質與工作安全，除了個人，也需要公部門與雇主採取行動。
越南當前的契機，是將預防與早期診斷結合：協助民眾戒菸、保護家庭與勞工免於有害暴露、找出可能受益於篩檢者，並及時檢查警訊症狀。
重點摘要
- 歸因於 GLOBOCAN 2024 的數據顯示，肺癌以16,127例新增病例居越南男性癌症之首。
- 大腸直腸癌以12,570例排名第二，其次是肝癌的11,155例。
- 兩性肺癌死亡人數估計為21,340人，約占越南癌症死亡人數的19.2%。
- K 醫院副院長表示，肺癌患者中只有約20%能在適合手術的早期接受治療。
- USPSTF建議，符合資格且有大量吸菸史的50至80歲成人每年接受低劑量電腦斷層檢查。
- 戒菸、減少有害暴露並及時檢查症狀，是降低癌症負擔的關鍵。
