醫療費用侵蝕扶貧成果
根據衛生經濟學小組於2026年10月28日在達卡公布的一項研究，2022年孟加拉有超過1,080萬人因醫療支出而跌破貧窮線。這相當於全國人口的6.4%；2005年則有560萬人，占人口的3.9%。一項針對同一年度全國調查的學術分析估計，受影響人數較少，為613萬人，占3.7%。
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這項政府研究名為《孟加拉自付醫療支出的財務風險與受益分布》，由世界衛生組織及瑞典大使館協助進行。研究檢視了四輪家庭收入與支出調查（HIES），涵蓋2005、2010、2016及2022年。
孟加拉全國貧窮率從2005年的40%降至2022年的18.7%。然而，同期因醫療費用而陷入貧窮的人數幾乎倍增。這項發現揭示扶貧進展的一項弱點：家庭即使收入足以應付日常所需，仍可能在有人生病時失去財務穩定。
衛生經濟學小組也發現，2022年有41.7%的人因醫療支出面臨財務困難，高於2005年的28.2%。2022年的數字比全球估計值26%高出15.7個百分點。
藥品、診斷檢查、住院及診療費是主要原因。對於扣除食物、住房及其他必需支出後所剩無幾的家庭而言，支付治療費用代表能用於這些基本需求的錢更少。
不同衡量指標的意義
自付支出是指民眾直接支付的醫療費用，而非由政府、保險或其他付費方承擔。這包括藥品、診療及檢查費用。
衛生經濟學小組將醫療支出超過基本需求支應後剩餘金額的40%，定義為財務困難。小組也採用另一項門檻衡量災難性醫療支出：醫療支出超過家庭總消費的10%。消費是指家庭使用的商品與服務，以支出金額衡量。
依據第二項指標，政府研究發現，災難性支出比例從2005年的12.5%升至2022年的32.1%。學術分析估計，以同樣的10%門檻計算，有17.72%的家庭受到影響。該研究估計，以總消費25%為門檻時，比例為7.07%；以扣除食物後支出的40%為門檻時，比例為9.46%。
每一項門檻都在衡量家庭預算的不同面向。以基本需求支應後的餘額衡量，著眼於家庭可支配的錢；以總消費的一定比例衡量，則是將醫療費用與家庭整體預算比較。貧窮估算進一步檢視，扣除醫療帳單後剩餘的資源是否低於維持日常生活所需的最低水準。
學術研究如何計算醫療支出致貧
研究人員阿卜杜爾・拉扎克・薩克爾、拉塞杜爾・伊斯蘭及安・陳維（音譯）在其《BMJ Open》研究《孟加拉的災難性醫療支出與醫療支出致貧：家庭收入與支出調查的證據》中，檢視了14,395戶家庭。分析採用2022年HIES資料，並以每人每月3,832塔卡為貧窮線。
研究人員比較家庭扣除醫療支出前後的消費。估計貧窮人口比例從19.01%升至22.71%，增加3.70個百分點。他們估計，扣除醫療費用後，約有135萬戶家庭跌破貧窮線。
研究運用調查權重及家庭人口數，將家庭調查結果換算為人口估計，推估全國人口為1億6,690萬人。無須住院過夜的治療支出涵蓋此前30天；住院支出則涵蓋此前12個月。
本文所述研究結果並未公開釐清政府與學術研究估計值出現差距的確切原因。兩者在貧窮、支出及家庭資源方面的計算，需要直接進行方法比較。
學術研究人員也指出，支出調查有其限制：災難性支出分析未納入有醫療需求卻無力就醫的人。家庭回憶及申報方式也可能影響記錄到的費用。
醫療支出增幅高於通膨
衛生經濟學小組的研究顯示，家庭每月平均醫療支出從2005年的1,241塔卡升至2022年的3,238塔卡。這些金額已調整通膨，表示在考量貨幣價值變化後，支出仍反映出更沉重的財務負擔。
每月支出增加1,997塔卡，增幅約161%。同期，有任何直接醫療支出的家庭比例從52.5%升至92.7%，增加40.2個百分點。幾乎所有家庭的預算都納入了醫療費用。
學術研究指出，所有家庭的每月平均醫療支出為1,904塔卡；有醫療支出的家庭則為3,454塔卡。兩個平均值涵蓋的群體不同：將沒有記錄支出的家庭納入計算，會拉低平均值。
孟加拉發展研究院（BIDS）探討城鄉醫療費用差異的研究頁面引用世界銀行估計，孟加拉近74%的醫療費用由家庭直接支付。這項BIDS計畫由研究員薩克爾主持，並列出REF、BIDS為資助單位。
BIDS也引用約18%的家庭面臨災難性支出，以及學術研究對醫療支出致貧的估計。其研究議程聚焦於誰需要醫療、由誰付費，以及負擔在城鄉家庭之間有何差異。
最貧困家庭承受最大壓力
根據衛生經濟學小組的資料，2022年按消費排名最底層的五分之一人口中，有90.8%面臨財務困難；最富裕的五分之一人口中，比例為13.6%，相差77.2個百分點。
該小組負責全民健康覆蓋及國民健康帳戶的聯絡人蘇布拉塔・保羅，在研究發表會上談及負擔分配不均的情況。
「最貧困的家庭受到的打擊最大，」他說。
一筆不高的醫療帳單，也可能占貧困家庭預算餘額的很大比例。較富裕的家庭即使以塔卡計算支出較高，仍可能有足夠的錢支付食物、住房及其他必需品。財務困難指標反映的正是這種支付能力差異。
學術研究指出，人口較多的家庭、有長者的家庭、慢性病患者及使用住院服務的人，面臨災難性支出的風險較高。反覆治療會讓費用每月持續發生，而住院則可能一次帶來大筆帳單。
研究指出，家庭會透過借款、動用積蓄、親友援助，或出售及抵押資產來支付醫療費用。這些選擇可能使壓力延續到疾病過後：用於治療的錢無法再應付其他緊急狀況，而貸款也必須償還。
農村家庭與巴里薩爾承受較重負擔
政府研究發現，2022年農村居民的財務困難比例為47.9%，高於都市地區的28.2%，相差19.7個百分點。
研究結果指出，巴里薩爾的情況反轉最為劇烈。2005年，該地區的財務困難比例為22.5%，是孟加拉各行政區中最低的；到了2022年，比例升至59.1%，成為最高。
巴里薩爾的財務困難比例增加36.6個百分點，遠高於全國的13.5個百分點。這些數據顯示，政策制定者有必要檢視財務保障最薄弱的地區，而不應只依賴全國平均值。
較早的研究也記錄了負擔分配不均的情況，不過衡量的是災難性支出，而非較新的財務困難指標。一項採用2010年HIES資料的研究發現，最貧困家庭中有16.5%面臨災難性支出，最富裕家庭則為9.2%。以10%為門檻時，該研究估計全國比例為14.2%，並估計有510萬人因醫療支出而陷入貧窮。
這一連串研究結果涵蓋多個調查年度：
- 2005年：衛生經濟學小組估計，有560萬人因醫療支出而陷入貧窮。
- 2010年：學術分析估計，以10%門檻計算，有14.2%的家庭面臨災難性支出。
- 2016年：公立機構提供61.3%的住院照護，藥局則占門診照護的32.5%。
- 2022年：政府研究記錄到財務困難加劇，家庭也更加依賴藥局及私立住院服務。
- 2026年10月28日：衛生經濟學小組在達卡公布研究結果。
藥品與就醫模式的變化
《BMJ Open》論文引用的支出資料顯示，藥品占直接醫療支出的64.6%；實驗室檢查費占11.7%，診療費占10.8%。這三類合計占87.1%。
因此，藥品費用是醫療可負擔性問題的核心。政府研究建議免費且穩定供應基本藥品與診斷服務，並為慢性病提供持續且負擔得起的照護。
藥局也成為更主要的門診照護來源。其占比從2016年的32.5%升至2022年的55.4%，增加22.9個百分點。政府研究指出，到了2022年，藥局提供的門診照護已超過一半。
公立機構仍是住院治療的最大服務提供者，但其占比從2016年的61.3%降至2022年的56%。私立機構的占比則從36.9%升至42.5%。
對家庭而言，這些變化使藥品費用及就醫機構收取的費用更加重要。公共服務的實際任務之一，是穩定供應基本藥品與物資，讓患者能獲得公共服務原本應提供的治療。
公共經費較難有效惠及貧困人口
衛生經濟學小組發現，與2016年相比，公共醫療支出的受益分布對貧困家庭較不利。小組對住院照護的評估也引發疑慮：公共資源是否流向健康及財務需求最迫切的人。
如果公共支出支付了原本須由家庭預算負擔的治療費用，就能為家庭提供保障。除了支出總額，利益如何分配也很重要：貧困家庭較無能力自行購買缺少的藥品或支付診斷檢查費。
研究建議增加公共財源、提升支出效率與公平性，並讓公共醫療服務的利益更能流向貧困人口。學術研究人員則提出預先繳費安排，包括全民健康保險，以保障家庭免於大額帳單的衝擊。
預先繳費是指在疾病發生前，透過稅收或保險等安排共同提撥資金。有人需要醫療時，再由共同基金協助支付，讓費用由多人分攤並分散到不同時期，而不是要求單一家庭立即承擔整筆帳單。
衛生國務部長穆罕默德・阿卜杜勒・穆希特（MA Muhit）在研究發表會上表示關切，並稱政府最高層級已承諾遏止衛生部門的不當行為與貪腐。他也將問題歸咎於人民聯盟政府時期的狀況。相關建議除了涉及資金管理，也關乎融資、醫療可近性及服務分配。
後續家庭調查顯示，幾乎沒有能力承擔額外帳單
孟加拉最新的家庭研究顯示，家庭的財務緩衝已十分有限。權力與參與研究中心於2025年5月調查8,067戶家庭，發現每月平均收入為32,685塔卡，支出為32,615塔卡，只剩70塔卡。
2026年10月17日公布這項研究結果時，醫療帳單被指出是67.4%財務危機的導火線。關於家庭財務脆弱性的研究也指出，約有3,100萬人屬於脆弱族群，生病、收入損失或其他衝擊都可能使他們陷入貧窮。
最貧困的40%家庭支出高於收入，而被歸類為脆弱但非貧困的家庭中，只有27.5%獲得社會安全網補助。這也讓研究提出的保障方向更加具體：負擔得起的藥品、可靠的公立醫療及對經常性支出的補助，都有助於讓家庭保留更多錢支付食物及其他必需品。
2022年的醫療支出研究與後續家庭調查都指出，家庭承受疾病衝擊的能力有限。政策挑戰在於降低就醫時的帳單，並將公共資源導向最無力支付的人。
重點
- 衛生經濟學小組估計，2022年有超過1,080萬名孟加拉人因醫療支出而陷入貧窮；學術分析估計為613萬人。
- 政府研究發現，財務困難影響41.7%的人，高於2005年的28.2%。
- 最貧困消費族群中有90.8%面臨財務困難；農村居民的比例則為47.9%。
- 學術研究引用的支出資料顯示，藥品是支出最高的類別。
- 建議包括增加公共經費、穩定供應基本藥品與診斷服務、提供負擔得起的慢性病照護，以及建立共同分攤費用的融資安排。
