印度避孕措施使用率提升，女性結紮仍占主導

更多伴侶使用避孕措施，但女性承受長期負擔

根據一項分析近三十年全國調查資料的研究，2019至2021年，印度15至49歲目前已婚女性使用的避孕方法中，女性結紮占56.8%。這一比例已低於1992至1993年的67.3%，但在研究檢視的每一輪調查中，女性結紮仍是最主要的方法。

這項研究刊於《避孕與生殖醫學》，追蹤五輪全國家庭健康調查（NFHS）。這段期間，避孕措施使用率從約40%升至67%，但伴侶實際使用的方法種類變化不大。男性結紮在避孕措施使用者中所占比例則降至不到1%。

印度政府的NFHS-5全國報告以具體數字呈現最新情況：目前已婚女性中有66.7%使用避孕措施，37.9%曾接受女性結紮。這兩個數字描述的是不同群體。第一個數字涵蓋該年齡範圍內所有已婚女性；研究中的56.8%則是指女性結紮占避孕措施使用者的比例。

這項差異很重要，因為避孕措施使用率提高，並不代表責任分擔更加平均。2015至2016年至2019至2021年間，即使其他方法的使用者增加，已婚女性接受結紮的比例仍從36%升至37.9%。男性結紮比例則維持在0.3%。

印度的公共計畫承諾提供多種避孕方法，讓民眾自願選擇。研究結果提出的核心問題是：收入、教育程度、居住地與家庭關係影響選擇能力的女性，能在多大程度上實現這項承諾？

近三十年間有哪些變化？

研究人員檢視避孕方法組成，也就是使用者依賴各種方法的比例。保險套與避孕藥的使用有所增加，但永久性方法仍多於可逆性方法。可逆性方法讓人們目前能避免懷孕，同時保留日後生育子女的可能。

從第一輪到最新一輪調查，女性結紮占比下降10.5個百分點，從67.3%降至56.8%。同一期間，避孕措施使用率增加約27個百分點。因此，服務涵蓋率的擴大遠超過避孕方法組成的多元化。

研究使用差異指數比較各輪調查中的避孕方法分布。簡單來說，這項指標衡量各種方法的使用比例變化幅度。研究人員發現，2005至2006年以來，避孕方法的多元化程度有限，顯示近二十年來，女性結紮仍是主要避孕方式的整體趨勢一直延續。

幾個重要時間點，呈現計畫目標的變化與家庭調查所記錄的選擇之間的落差：

• 1952年：印度啟動國家家庭計畫。
• 1977年：計畫轉向家庭福利，採取提供多種避孕選擇的「自助餐式」做法。
• 1992至1993年：約40%的目前已婚女性使用避孕措施；女性結紮占使用者的67.3%。
• 2005至2006年起：研究發現，避孕方法組成的多元化程度進一步提升有限。
• 2019至2021年：避孕措施使用率達66.7%，女性結紮占使用者的56.8%。

公共計畫提供哪些服務？

國家衛生任務的家庭計畫計畫列出自願採用、擴大選擇、提供優質服務，以及不設定數字目標等策略。服務項目涵蓋用於間隔生育的避孕方法，也包括不打算再生育者可選擇的永久性方法。

間隔生育的選項包括子宮內避孕器（IUCD）、Antara計畫提供的注射式避孕藥、口服避孕藥（包括Mala-N和Chhaya），以及Nirodh保險套。子宮內避孕器是由受訓服務人員置入子宮的小型裝置。計畫也提供緊急避孕藥、女性結紮，以及男性結紮手術輸精管切除術。

服務網絡將不同工作分配給不同層級的照護單位。社區衛生工作者可在村落層級發放避孕藥與保險套。子宮內避孕器置入和注射式避孕需要由受訓服務人員執行；結紮則須由指定機構的受訓醫師施行。

「家庭發展計畫」最初在七個邦的146個優先地區推行，之後擴展至這些邦的所有地區及六個東北部邦。計畫所訂目標之一，是讓避孕用品遍及整個醫療體系。對選擇避孕方法的女性而言，實際上需要附近有服務人員、用品供應穩定，並能透過諮詢了解各種替代方案。

教育程度、財富與居住地影響選擇

NFHS-5全國統計表涵蓋521,352名目前已婚女性。未受教育女性中有48.5%接受女性結紮；至少完成12年教育的女性中，這一比例為21.7%。保險套使用率則呈相反趨勢，從5.2%升至17.4%。

財富數據呈現的情況比單純區分貧富更為複雜。最貧困與最富裕五分位的女性結紮盛行率相近，分別為34.5%和33.4%；中間五分位則達42.3%。然而，保險套使用率從最貧困五分位的4.9%，升至最富裕五分位的17.8%，高出三倍以上。

農村女性使用的避孕方法組合也不同於城市女性。女性結紮盛行率在農村為38.6%，在城鎮與城市為36.3%。保險套使用率則分別為7.6%和13.6%。避孕藥在農村略為普遍，比例為5.4%，城市則為4.3%。

研究的統計模型在最新一輪調查中，同時分析多項特徵。模型報告指出，相較於各自的對照組，最富裕群體女性、高教育程度女性及農村女性使用可逆性現代避孕方法的相對風險比分別為1.75、1.67和0.82。

這些比值描述的是模型中的差異，而不是使用某種方法的女性比例。研究報告的95%信賴區間分別為1.58至1.93、1.53至1.83及0.77至0.87。研究分析了全國趨勢隨時間的變化；至於社會與經濟因素的關聯估計，則來自2019至2021年單一輪調查。

女性能獲得多少資訊？

NFHS-5提供了一項直接的諮詢服務指標。在調查前五年內接受結紮的女性中，58.7%表示曾獲告知可能出現的副作用或問題，50.8%表示曾獲告知遇到問題時該怎麼做，65%表示曾獲告知其他避孕方法。

僅46.1%表示自己獲得了上述三類資訊。避孕藥使用者的相應比例為54.1%；使用子宮內避孕器，或在分娩後置入子宮內避孕器者，比例為62.7%。這些指標涵蓋特定方法與近期使用情形，並依調查規定排除部分情況。

永久性手術的資訊落差尤其重要。調查依其針對40歲前接受手術者的計算方式，記錄女性結紮的年齡中位數為25.7歲。在這個年紀做出的決定，可能影響女性數十年的生育生活。

研究作者呼籲加強可逆性避孕方法的取得、改善服務人員諮詢，並提供更公平的服務。實際上，知情選擇意味著說明各種方法的作用、可能出現的問題、可選擇的替代方案，以及當事人是想延後下一次懷孕，還是永久停止生育。

男性態度有助理解責任失衡

在北方邦、比哈爾邦和泰倫加納邦接受調查的男性中，有一半認為避孕是女性的事，男性不必為此操心。安得拉邦、中央邦和西孟加拉邦約三分之一的男性也持類似看法；卡納塔克邦則有45%。

在針對研究結果的評論中，婦產科醫學會聯合會主席S. Shantha Kumari醫師將男性參與度低，歸因於對輸精管切除術的誤解，以及宣導活動主要以女性為對象。她說明避孕責任如何分配：

「我認為這應該是男女雙方的責任，他們應該共同參與這項決定。但責任總是落在女性身上，」她說。

2017至2019年間在北方邦、比哈爾邦、中央邦、恰蒂斯加爾邦和拉賈斯坦邦主持研究的Abhinav Pandey，談到男性擔心結紮會削弱男性氣概，或使他們無法從事體力要求高的工作。他也發現男性抗拒使用保險套，包括抱怨舒適度與性愉悅受到影響。

Pandey談及該研究計畫的發現時說：

「我們在所有邦都發現，男性參與家庭計畫的程度很低，主要是因為缺乏認知，」Pandey先生說。

國家計畫明確將提高男性參與度、推廣無刀口輸精管切除術列為目標。調查顯示，男性結紮盛行率為0.3%，反映這種方法所占的比例仍非常低。

為什麼永久性手術看起來比較容易？

住在勒克瑙郊外、育有三名子女的Ranjani Sharma表示，她曾使用保險套，之後兩度懷孕，並服用從藥局直接購買的藥物終止妊娠。她表示自己出現大量出血、頭暈、昏厥和疲憊等狀況。

Sharma說，丈夫起初擔心她的健康。兩人考慮是否改由丈夫接受結紮時，她表示反對，因為她擔心丈夫會變得虛弱，無法從事重物搬運等工作，影響家庭經濟支柱的角色。她的經歷顯示，對家庭收入的顧慮，可能與男性避孕方式的錯誤資訊同時存在。

第一線工作者在日常諮詢中會遇到這些觀念。來自哈里亞納邦、北方邦和古吉拉特邦的認證社區衛生活動者（ASHA）分享的經驗指出，獎勵措施，以及避免一再前往衛生中心的想法，可能讓女性結紮更具吸引力。有些工作者也偏好在生下男孩後進行結紮。

宣導避孕的女性可能難以接觸男性，也可能無法影響拒絕使用保險套的丈夫。Pandey建議招募男性志工接觸男性。2016年，一項納入婆婆與媳婦的討論試辦計畫在148個地區啟動；拉賈斯坦邦於2019年納入丈夫，北方邦則於2020年跟進。

Pandey表示，有些男性開始陪妻子參加諮詢，但仍不願親自使用避孕措施。讓丈夫參與會談，與共同分擔避孕責任是兩個不同步驟，計畫都必須設法推進。

未滿足需求正在下降，但年輕女性仍面臨落差

NFHS-5記錄的家庭計畫未滿足需求，從2015至2016年的約13%降至2019至2021年的9%。國家衛生任務公布的最新數字更精確，為9.4%。未滿足需求指已婚女性希望停止生育，或將下一胎延後至少兩年，卻未使用任何避孕措施。

2015至2016年至2019至2021年間，家庭計畫總需求從66%升至76%。這項指標合併計算已在使用避孕措施的女性，以及想避免或延後懷孕、但目前沒有使用避孕方法的女性。

年齡差異很大：15至19歲已婚女性的未滿足需求為18%，45至49歲女性則為3%。年輕女性可能需要能延後懷孕、同時保留日後生育選擇的方法。

根據2020年印度樣本登記系統數據，政府計畫網站指出，47.6%的出生與前一次生產間隔不到三年。政府倡議將生育間隔拉長至三年，以提高嬰兒存活率。因此，可靠取得可逆性避孕方法，有助於控制生育時間，也有助於決定最終子女數。

成功不只是讓更多人使用避孕措施

根據國家衛生任務，印度2020年樣本登記系統的生育率降至每名女性平均2名子女。現代避孕措施使用率也從2015至2016年的47.8%，升至2019至2021年的約56.5%。但在這些進展之外，避孕責任仍持續集中在女性身上。

研究結果提出三項相互關聯的實務優先工作：確保可逆性避孕方法穩定供應、在女性做出選擇前提供易懂資訊，以及讓男性參與決策並使用避孕措施。每一項工作都針對從方法清單到真正可行的選擇之間，不同面向的落差。

對不打算再生育的女性而言，自願接受結紮仍是選擇之一。對想延後懷孕或尚不確定未來是否生育的女性而言，可靠的可逆性方法與容易取得的後續照護，則能滿足不同需求。印度避孕服務涵蓋率擴大後，選擇的品質與多元程度將成為衡量下一階段進展的指標。

重點摘要

• 目前已婚女性的避孕措施使用率，從1992至1993年的約40%升至2019至2021年的66.7%。
• 最新一輪調查中，女性結紮占避孕措施使用者的56.8%，低於近三十年前的67.3%。
• 女性結紮占已婚女性的37.9%；男性結紮比例為0.3%。
• 最貧困五分位的保險套使用率為4.9%，最富裕五分位則為17.8%。
• 近期接受結紮的女性中，僅46.1%表示自己獲得了調查諮詢評估所衡量的三類資訊。
• 未滿足需求下降，但在已婚青少年中仍最高，達18%。